牵引器联合关节镜辅助微创螺钉固定治疗跟骨骨折的临床疗效：一项随机对照研究

本研究针对Sanders II型和III型跟骨关节内骨折的治疗难题，创新性地采用牵引器联合关节镜辅助微创螺钉固定技术（distractor-assisted arthroscopy-guided minimally invasive screw fixation），通过随机对照试验比较其与传统L形切口钢板固定的疗效。结果显示，微创组在手术时间（49.03±5.58 min）、出血量（18.3±2.69 ml）和并发症率（3.3%）方面显著优于开放组（P<0.05），且术后1年功能评分（AOFAS 82.00±2.42）与开放组相当。该技术为跟骨骨折治疗提供了创伤更小、安全性更高的解决方案。

　　

跟骨作为人体最大的跗骨，在负重和行走中扮演关键角色。然而，高处坠落等高能量损伤导致的跟骨骨折，约占全身骨折的2%，其中60%涉及关节面。这类骨折若处理不当，极易引发创伤性关节炎和慢性疼痛，严重影响患者生活质量。传统L形切口钢板固定虽能有效复位骨折，但存在切口感染（13.3%）、皮肤坏死等并发症风险，且手术创伤大、恢复周期长。面对这一临床困境，潍坊市人民医院（Weifang People's Hospital）的Kunming Ren团队在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表了一项突破性研究，为微创治疗提供了新范式。

研究团队采用随机对照试验设计，纳入60例Sanders II-III型骨折患者，分别接受牵引器-关节镜辅助微创固定（30例）或传统开放手术（30例）。关键技术包括：1）经胫骨Chaput点与跟骨结节的牵引器应用恢复跟骨三维结构；2）外侧/前外侧关节镜入路实时监测关节面复位；3）经皮空心加压螺钉（4.5-5.0 mm）固定。主要评估指标涵盖手术参数、影像学指标（Bohler角、Gissane角）及功能评分（AOFAS、VAS）。

手术参数比较
微创组展现出显著优势：手术时间缩短17.8分钟（P=0.003），切口长度仅3.23±0.56 cm（开放组15.17 cm），出血量减少73.7%（P<0.01）。住院时间缩短5.9天，体现快速康复理念。

影像学结果
术后12个月，两组在跟骨长度（81.47±1.85 mm vs 81.77 mm）、Bohler角（27.90±3.02° vs 27.57°）等指标无统计学差异（P>0.05），证实微创技术能达到解剖复位标准。典型病例显示关节镜辅助下关节面台阶<1 mm（图1I-J），显著低于传统透视评估的3 mm临界值。

功能与并发症
尽管两组AOFAS评分相当（82.00 vs 82.17），微创组VAS疼痛评分降低2.37分（P=0.048），并发症率仅为开放组的1/4（3.3% vs 13.3%）。开放组2例皮肤坏死需二次处理，而微创组仅1例腓肠神经损伤（图2D-H展示术中神经保护技术）。

讨论与意义
该研究首次系统验证了牵引器-关节镜联合技术在跟骨骨折中的三重价值：1）通过韧带整复（ligamentotaxis）原理实现精准复位，避免广泛软组织剥离；2）4.0 mm关节镜直接观察关节面，较传统Broden位透视更可靠；3）经皮螺钉固定降低植入物相关并发症。创新性的Chaput点牵引设计（图1G）避免距骨损伤，为关节镜操作创造空间。

局限性包括样本量较小和随访期较短，但研究为Sanders II-III型骨折提供了Level I证据。未来可拓展至IV型骨折或合并症患者。潍坊团队的技术路线已获国家自然科学基金（82302031）支持，其"小切口、准复位、早负重"理念有望改写跟骨骨折治疗指南。正如编辑推荐所述，这项研究"将关节镜的精确性与微创的创伤控制完美结合，为足踝外科树立了新标杆"。

（注：文中图1-3对应原文案例的术中影像和随访结果，展示技术细节与疗效验证）