骨搬运联合内固定技术治疗创伤后肱骨远端缺损与骨不连的临床疗效分析

本研究针对创伤后肱骨远端缺损与骨不连这一临床难题，创新性地采用骨搬运(bone transport)联合内固定技术，通过两种手术策略(急性短缩后骨搬运和传统骨搬运后二期固定)治疗16例患者。结果显示所有患者均实现骨愈合，ASAMI评分优良率达87.5%，DASH评分显著改善(p<0.01)，且未发生桡神经损伤等严重并发症。该研究为复杂肱骨远端重建提供了缩短外固定时间、避免植骨创伤的有效方案，具有重要临床推广价值。

　　

肱骨远端缺损和骨不连一直是骨科医生面临的棘手问题。这类损伤多由高能量创伤、术后感染或内固定失败导致，不仅造成骨结构缺损，还常伴随桡神经损伤和关节功能障碍。传统治疗方法如自体骨移植、Masquelet技术等存在供区并发症、愈合周期长等问题，而单纯骨搬运技术又面临对接部位骨不连、外固定时间过长的困境。针对这些临床痛点，新疆医科大学第一附属医院创伤显微外科的研究团队在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表了一项创新性研究。

该研究采用回顾性分析方法，纳入2017-2022年间16例创伤后肱骨远端缺损患者。关键技术包括：根据缺损长度选择不同术式（<5cm采用急性短缩后骨搬运，>5cm采用传统骨搬运后二期固定）、使用Orthofix单边外固定架、术中精细保护桡神经、术后系统化康复训练等。所有患者均接受标准化术前评估（包括CRP、ESR等感染指标）和术后随访（平均22.1±1.9个月）。

研究结果显示：

1. 所有患者均实现骨愈合，平均外固定时间9.1±1.4个月，外固定指数(EFI)1.65±0.11个月/cm
2. 功能评估显示DASH评分从术前29.6±5.4显著改善至14.2±9.5(p<0.01)
3. ASAMI评分优良率达87.5%（6例优，8例良）
4. 并发症方面，56.25%患者出现针道感染但均获控制，2例出现肘关节伸展受限，未发生桡神经损伤或再骨折

特别值得注意的是，研究提出的两种术式创新点：

1. 对于<5cm缺损，采用"急性短缩+内固定+近端骨搬运"策略，避免了对接部位纤维帽形成
2. 对于>5cm缺损，在传统骨搬运基础上增加二期内固定，显著降低对接部位不愈合率（0% vs 文献报道的15-30%）

讨论部分强调了三个重要发现：

1. 解剖学因素：肱骨远端由圆柱形向三角形过渡的特殊解剖（如图6所示）是导致传统方法对接困难的重要原因，而内固定提供了机械稳定性
2. 神经保护：通过术中显露桡神经并将其缝合至肱二头肌外侧缘，实现了0%的神经并发症发生率
3. 功能康复：早期功能锻炼（术后7-10天开始）对肘关节活动度恢复至关重要，平均屈伸弧度达114.3°±9.8°

这项研究为创伤后肱骨远端重建提供了可靠方案，其创新性体现在：

1. 缩短外固定时间约30-40%（相比传统Ilizarov技术）
2. 避免髂骨取骨相关并发症
3. 通过分级治疗策略实现个性化干预
4. 建立标准化的术前评估和术后管理流程

未来研究可进一步探索：

1. 生物力学研究比较不同内固定方式的稳定性
2. 扩大样本量验证5cm作为术式选择临界值的合理性
3. 开发更精确的术前规划系统

该成果对临床实践具有重要指导意义，特别是为创伤后感染合并骨缺损这一难题提供了可复制的手术方案和系统的围手术期管理经验。