O型血增加全膝关节置换术围手术期失血量：一项基于倾向评分逆概率加权匹配的分析

本研究针对全膝关节置换术(TKA)中围手术期失血问题，通过回顾性队列分析260例患者数据，首次发现O型血患者失血量(829±370 mL)显著高于其他血型(A型702±384 mL，B型574±361 mL，AB型528±282 mL)。研究采用逆概率加权(IPTW)校正混杂因素后，证实O型血与失血量增加独立相关，为临床术前风险评估提供了新依据。

　　

全膝关节置换术(TKA)作为治疗终末期膝关节炎的标准术式，每年全球开展超百万例。尽管手术技术日益成熟，围手术期失血仍是困扰临床的重要问题——它不仅增加输血需求，还可能延长住院时间、升高感染风险。更棘手的是，约50%的失血来自"隐性失血"，即渗入组织的不可见出血。现有研究多聚焦于手术技术或止血药物，却忽视了个体差异因素。有趣的是，ABO血型系统作为人类最经典的多态性遗传标记，已被发现与多种疾病风险相关，尤其是O型血个体因Von Willebrand因子(vWF)水平较低，在创伤、消化道出血等场景中表现出更高的出血倾向。那么，在标准化程度极高的TKA中，血型是否也会影响失血量？这个看似简单的问题，至今缺乏高质量循证证据。

日本神户大学医学院骨科的研究团队对此展开了深入研究。他们回顾性分析了2016-2020年间260例接受初次单侧水泥型保留交叉韧带TKA的骨关节炎患者数据，通过Gross公式计算总失血量，并创新性地采用逆概率加权(IPTW)方法校正基线差异。这项发表在《Knee Surgery》的研究首次揭示：O型血就像TKA中的"出血放大器"，即使考虑所有已知干扰因素，其失血量仍比其他血型平均多出180mL。

研究团队运用了三个关键技术方法：1)基于Gross公式和Nadler公式的失血量计算模型，整合术前术后7天的血细胞比容(Hct)变化及患者体型参数；2)倾向评分匹配基础上的逆概率加权分析(IPTW)，校正年龄、性别、BMI和手术时间等混杂因素；3)标准化手术流程(全部采用内侧髌旁入路、骨水泥型假体、气压止血带)确保手术变量可控。所有数据来自单一医疗中心的电子病历系统。

主要结果呈现三个重要发现

1. 基线特征均衡性：四组患者在年龄、BMI、术前Hb(12.6±1.5 vs 12.7±1.8 vs 12.2±1.6 vs 12.0±1.4 g/dL)、血小板计数(24.2±6.1 vs 24.8±7.2 vs 22.7±5.7 vs 21.1×10⁴/μL)等指标无统计学差异，排除了传统混杂因素的影响。

2. 血型差异显著：O型组失血量高达829±370 mL，较A型(702 mL)、B型(574 mL)、AB型(528 mL)分别高出18%、44%和57%。

   
   显示各组间差异具有明确梯度趋势。

3. IPTW验证稳健性：经加权调整后，O型与非O型差异仍达180mL(794±354 vs 610±350 mL)，标准化均数差(SMD)<0.03证实匹配效果良好。

   
   直观展示这一差异。

讨论部分揭示了更深层的临床意义

1. 机制解释：研究推测O型血患者vWF水平较非O型低25-30%，影响血小板黏附与凝血因子VIII稳定，这与既往产科出血、脑出血等领域发现相呼应。

2. 临床决策价值：虽然180mL差异看似不大，但对术前贫血或心肺功能储备差的患者可能至关重要。建议对O型血患者加强血红蛋白监测，并考虑预防性使用氨甲环酸等止血措施。

3. 研究局限性：未直接测量vWF水平，且仅采集术后7天单点血红蛋白数据，未来需结合动态监测和分子机制研究。

这项研究为TKA围手术期管理提供了新的遗传标记物，提示ABO血型应纳入术前风险评估体系。更深远的意义在于，它开创了骨科手术个体化止血策略的新研究方向——未来或可通过术前vWF检测、针对性补充凝血因子等手段，实现真正的精准血液管理。