老年股骨近端骨折患者髓内钉固定术后功能转归与临床特征分析：一项单中心回顾性研究

本研究针对老年人群常见的股骨近端（经转子、转子下及转子间）骨折，通过回顾性分析401例接受髓内钉(CMN)固定术患者的临床数据，揭示了84岁高龄患者群体术后功能显著下降（仅1%恢复无辅助行走能力）、8.4%住院死亡率等关键结局。德国曼海姆大学医学中心团队系统评估了AO/OTA分型、ASA分级等围手术期参数，为优化老年骨折患者个体化治疗策略提供了循证依据。

　　

股骨近端骨折是老年人群致残率最高的创伤之一，被称为"人生最后一次骨折"。随着全球老龄化加剧，这类骨折每年导致数百万人丧失独立生活能力。尽管髓内钉固定术(CMN)已成为标准治疗方案，但高龄患者术后功能恢复差、并发症发生率高等问题始终困扰临床医生。更棘手的是，现有研究多聚焦手术技术本身，对患者基线特征、围手术期参数与长期预后的关联缺乏系统分析。

德国曼海姆大学医学中心(Universit?tsmedizin Mannheim)的Alexander Blumke团队在《BMC Research Notes》发表了一项突破性研究。研究人员回顾性分析了2019-2024年间401例50岁以上接受CMN手术的患者数据，首次全面描绘了这类患者的"临床画像"：平均年龄84岁的超高龄群体中，62.6%为女性，49.9%属于AO/OTA A2型骨折。研究采用多维度评估体系，包括术前ASA分级、CCI指数，术中PFNA/TFNA植入情况，以及术后Barthel指数等功能指标。

研究方法上，团队建立了严格的纳入标准（≥50岁非病理性骨折），通过医院信息系统提取术前（如骨折分型、合并症）、术中（如手术时长、麻醉方式）、术后（如血红蛋白变化、出院去向）等18类参数。特别值得注意的是，骨折分型由两名研究者独立判读，争议病例由资深专家仲裁，确保数据可靠性。

研究结果

人口学特征与基线状况
数据显示患者中位年龄达84岁（IQR 75-89），80-90岁人群占比最高。女性比例随年龄增长显著上升，印证骨质疏松(OP)与雌激素缺乏的关联。令人意外的是，51.6%患者骨折前无需辅助行走，但术后该比例骤降至1%，而卧床患者从2.4%激增至20.5%。

围手术期参数
手术中位时长43分钟（IQR 32-58），82.8%使用PFNA髓内钉。术后血红蛋白从11.9 g/dL降至9.1 g/dL，12.3%患者需ICU监护。AO/OTA分型显示A2型骨折占比最高（49.9%），与生物力学研究显示的转子区骨量丢失最严重区域吻合。

功能转归
Barthel指数中位数仅40分（IQR 20-60），36.5%患者出院返家，19.2%转入护理院。术前26.1%接受基础抗骨质疏松治疗（维生素D/钙剂），但仅3.5%使用特异性药物（如双膦酸盐），提示OP治疗存在严重不足。

结论与意义

这项研究首次系统揭示了老年CMN术后患者的"功能悬崖"现象：尽管51.6%患者术前独立行走，但术后仅1%保持该状态。更值得警惕的是，8.4%的住院死亡率与12天中位住院时长，凸显这类骨折的严重性。研究创新性地发现BMI记录偏倚（仅24.4%病例记录，且多偏向肥胖患者），提示临床可能存在营养不良漏诊。

该成果为临床实践带来三大启示：①需建立术前OP筛查标准化流程；②术后血红蛋白监测应纳入常规管理；③多学科康复团队介入时机值得优化。特别是针对A2型骨折高发特点，未来可探索增强型内固定方案。这些发现为改善全球老龄化社会髋部骨折管理提供了关键循证依据。