药师主导干预提升纳米比亚华法林抗凝治疗达标率的临床研究

本研究针对纳米比亚温得和克中央医院(WCH)抗凝门诊华法林治疗达标率(TTR)不足25%的现状，通过引入药师主导的干预措施（包括标准化数据采集工具和剂量调整算法），对115例患者进行7个月干预。结果显示干预组中位TTR提升至42%（较基线提升18%），24%患者达到国际标准TTR≥65%，证实药师参与可显著改善抗凝控制质量。研究首次在非洲资源有限地区验证了结构化抗凝管理模式的有效性，为低收入国家优化维生素K拮抗剂管理提供了循证依据。

　　

抗凝治疗是预防血栓栓塞性疾病的核心手段，但传统药物华法林的治疗窗狭窄、个体差异大，其疗效高度依赖国际标准化比值(INR)的精准控制。在非洲低收入国家，由于医疗资源匮乏和监测体系不完善，华法林治疗达标率(TTR)普遍低于国际标准（65%）。纳米比亚温得和克中央医院2018年数据显示，其中位TTR仅24.7%，仅10%患者达到治疗目标，血栓和出血风险居高不下。这种现状促使University of Namibia School of Pharmacy的研究团队开展了一项开创性研究，探索药师主导的干预模式在资源受限地区的可行性。

研究团队采用准实验设计，以历史数据为对照（n=215），对2021年1-7月就诊的115例华法林治疗患者实施三项关键干预：1）配备专职临床药师；2）采用改良版华法林数据采集工具（源自美国伯明翰免费诊所系统）；3）应用标准化剂量调整算法。主要终点采用罗森达尔法计算个体化TTR(iTTR)，并通过二元逻辑回归分析控制质量的影响因素。

关键发现呈现多维度突破
干预效果显著：整体中位iTTR从基线24%提升至42%（IQR 18-64%），相对提升达75%。独立样本分析显示未配对患者iTTR绝对增幅18%（p<0.05），而23例可配对患者的iTTR均值从29.4%升至39.7%。值得注意的是，达标患者比例(TTR≥65%)从10%翻倍至24%（p=0.0036）。

临床结局改善：尽管21%患者仍出现不良事件，但出血（11.3%）与血栓（9.6%）发生率趋于平衡，较历史数据呈现结构化管理的优势。尤其值得关注的是，静脉血栓栓塞(VTE)患者占比达64.3%，反映COVID-19大流行期间血栓风险升高的地域特征。

机制探索深入：二元逻辑回归揭示两个关键预测因子：基线INR值非治疗范围使良好控制概率降低66%（OR 0.34, 95%CI 0.13-0.86），而华法林剂量依从性<50%使达标几率下降82%（OR 0.17, 95%CI 0.04-0.84）。这提示初始INR稳定性和用药行为干预的重要性。

讨论部分凸显三重价值
该研究首次在撒哈拉以南非洲验证了药师主导抗凝管理的可行性，其42%的TTR虽仍低于高收入国家水平（58-61%），但较坦桑尼亚（36%）、肯尼亚（44%）等非洲同类研究展现出比较优势。研究创新性地采用改良版数据工具，通过系统化采集社会经济学因素（如72%患者存在随访缺失），为后续干预指明方向。

局限性包括样本量较小、未评估基因多态性（如CYP2C9/VKORC1）影响等。作者强调，在直接口服抗凝药(DOAC)难以普及的纳米比亚，23%机械瓣膜置换患者仍需依赖华法林，因此优化传统抗凝管理具有持续价值。建议未来研究整合即时检测(POC)设备，并针对基线INR异常患者开发强化干预方案。

这项发表于《Discover Health Systems》的成果为资源受限地区抗凝管理提供了可复制的实践模板，其"药师-工具-算法"三位一体模式尤其适用于转诊体系不完善、慢性病随访率低的医疗环境。研究不仅填补了非洲抗凝质量改进证据的空白，更为全球健康公平性研究提供了鲜活的范本。