综述：喀麦隆疟疾负担与社会决定因素

这篇综述系统分析了2000-2024年间喀麦隆疟疾流行的社会决定因素，揭示了教育水平、社会经济地位（SES）、环境条件和医疗可及性对疟疾传播的关键影响。研究强调，低收入人群、低教育水平群体以及基础设施薄弱地区的疟疾流行率显著更高（如儿童<5岁患病率达40.7%），而长效杀虫蚊帐（ITNs）的正确使用可使发病率降低45.3%。作者建议采取多部门协同策略，整合疫苗（RTS,S/AS01）推广、社区健康工作者（CHWs）干预和气候适应性防控措施。

　　

背景

疟疾作为由疟原虫（Plasmodium）感染、经雌性按蚊（Anopheles）传播的致命疾病，在喀麦隆呈现严峻流行态势。2023年全球2.63亿病例中，94%集中于非洲地区，而喀麦隆年均报告超200万病例，占住院患者的50%，其中5岁以下儿童占比高达65%。该国划分为三大流行病学带（萨赫勒、苏丹-萨赫勒和赤道带），7-10月为传播高峰。值得注意的是，喀麦隆成为全球首个将RTS,S/AS01疟疾疫苗纳入国家免疫规划的国家，这一突破性举措为高负担地区的防控提供了新范式。

研究方法

采用PRISMA框架的系统综述方法，筛选2000-2024年间86项符合标准的研究。通过PICOS模型（人群：喀麦隆居民；干预：社会决定因素分析；结局：疟疾负担差异）构建研究问题，从PubMed和Google Scholar提取数据。研究设计以横断面调查为主（占比61.6%），重点关注教育水平、ITNs使用、环境暴露等变量。

流行特征

地域差异显著：东部地区发病率最高，而北部和极北地区死亡率突出。孕妇群体中，马姆费（Mamfe）患病率达39.6%，远高于富姆班（Foumban）的5.06%。5岁以下儿童在雨季感染风险激增，低海拔地区发病率较海拔每升高100米下降12.4%。气候因素显示，24-26°C温度区间与4-6mm日降雨量构成传播最优条件，但反常的是，姆尤卡（Muyuka）地区湿度每上升10%反而伴随19.3%的病例减少。

关键社会决定因素

教育壁垒：48.8%研究确认教育水平为核心变量。杜阿拉（Douala）企业员工中，高等教育者疟疾知识水平是小学学历者的14倍（OR=14.30, P<0.0001），ITNs使用率提高2.3倍。
经济困境：2022年调查显示，最低财富五分位人群患病率（34%）近乎最高五分位（9%）的4倍。农民和渔民因户外作业暴露，感染风险增加67%。
环境陷阱：农村泥房居民遭遇蚊媒密度是城市混凝土住宅的8.7倍，周边植被覆盖率>60%的区域传播风险提升23.2%（P=0.045）。GSTe2抗药基因突变频率随海拔升高呈线性增长，直接影响杀虫剂（DDT/拟除虫菊酯）干预效果。

防控挑战与创新

尽管ITNs覆盖率提升使2021-2022年死亡率下降4%，但仅30%发热儿童接受疟疾检测。疫苗推广面临冷链运输和传统医学认知障碍——约38%农村居民首选草药治疗。作者建议：

1. 强化CHWs网络，复制卢旺达成功经验；
2. 开发气候预警模型，预测传播热点；
3. 通过"高负担高影响"（HBHI）策略精准分配资源，将189个卫生区划分为极高风险（21%）至低风险（21%）四类。

结论

破解喀麦隆疟疾困局需要打破社会决定因素的恶性循环。通过教育赋权、疫苗普及（目标覆盖80%<5岁儿童）和抗药性监测（重点关注GSTe2突变），有望在2030年前将疾病负担降低50%。正如2024年疟疾部长级会议所强调，只有融合社区智慧（如传统医者纳入防控体系）与科技创新（基因驱动技术），才能实现可持续的疟疾消除。