综述：老年认知障碍患者的麻醉与镇静管理

这篇综述系统探讨了老年及术前存在认知障碍患者围术期认知功能变化的机制与干预策略，提出需更新术后认知障碍（POCD）分类术语，强调通过脑电图（EEG）监测麻醉深度、认知预康复（prehabilitation）、右美托咪定（dexmedetomidine）等药物干预及睡眠管理构建脑健康保护体系，指出该领域亟需更多循证医学研究。

　　

围术期认知变化的术语革新

当前对麻醉和手术后出现的认知功能改变缺乏统一命名标准。文中指出，传统术语如"术后谵妄（POD）"和"术后认知功能障碍（POCD）"未能充分体现神经炎症、β-淀粉样蛋白沉积等病理机制，建议采用更精准的"围术期神经认知障碍（perioperative neurocognitive disorders, PND）"分类体系，该分类需整合患者基线认知状态与术后动态评估结果。

高危人群的风险分层

65岁以上老年患者，特别是术前存在轻度认知损害（MCI）或阿尔茨海默病（AD）病理改变者，术后认知下降风险增加3-5倍。关键风险因素包括：

1. 患者因素：APOE^ε4基因型、基线MoCA评分<26分
2. 麻醉技术：全身麻醉较区域麻醉更易诱发Tau蛋白过度磷酸化
3. 手术因素：体外循环心脏手术引发系统性炎症反应综合征（SIRS）

脑电图引导的精准麻醉

最新临床证据显示，双频指数（BIS）维持在40-60区间可降低POD发生率。值得关注的是，老年患者使用α₂肾上腺素能受体激动剂右美托咪定时， processed EEG显示的慢波振荡（0.1-1 Hz）与认知保护呈正相关。但需警惕深度麻醉（BIS<40）导致的β-淀粉样蛋白寡聚体清除障碍。

多模式脑保护策略

1. 药物干预：术前7天启动胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）可改善突触可塑性
2. 睡眠调控：术后持续正压通气（CPAP）维持睡眠纺锤波（sleep spindles）完整性
3. 早期活动：术后24小时内下床活动使脑源性神经营养因子（BDNF）水平提升35%
4. 营养支持：ω-3脂肪酸摄入量与海马体体积呈剂量依赖性正相关

未来研究方向

亟待开展针对TREM2/DAP12信号通路的小分子药物临床试验，探索神经血管单元（neurovascular unit）中星形胶质细胞-周细胞耦合机制。建立基于机器学习算法的PND预测模型需整合术前血清GFAP、NfL生物标志物与弥散张量成像（DTI）数据。