综述：腹膜表面恶性肿瘤的影像学诊断与临床意义

这篇综述系统阐述了腹膜表面恶性肿瘤（PSM）的影像学特征与临床价值，重点探讨了原发性腹膜肿瘤与转移性腹膜癌（PC）的鉴别诊断难点，强调了多学科协作（MDT）中影像学在术前评估（包括病变特征分析、分期和手术规划）的关键作用，特别指出横断面成像（CT/MRI）对提高侵袭性疾病手术疗效的指导意义。

　　

Abstract
腹膜表面恶性肿瘤（Peritoneal Surface Malignancies, PSM）是一组异质性肿瘤，既包含原发于腹膜细胞的罕见病变（如原发性腹膜癌PPC），更常见的是胃肠道或妇科恶性肿瘤经体腔（transcoelomic）扩散形成的转移灶。这类疾病因相似的临床症状和影像学表现，常面临诊断延迟的困境。随着细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）等创新疗法的应用，精准的术前影像评估成为临床决策的核心环节。

影像学挑战与鉴别要点
横断面成像技术（CT/MRI）通过多平面重建能力，可清晰显示腹膜增厚、结节状强化、网膜饼（omental caking）等特征性表现。值得注意的是，原发性腹膜浆液性癌（PPS）与卵巢癌腹膜转移在影像上均表现为腹膜不均匀增厚伴血性腹水，但前者CA-125水平通常更低。弥散加权成像（DWI）通过水分子运动受限特征，有助于区分恶性腹膜病变与结核性腹膜炎等良性病变。

手术导航的关键维度
术前影像需重点评估：

1. 病变范围指数（PCI）定量
2. 肠系膜血管弓受累情况
3. 膈肌下间隙浸润深度
   多层螺旋CT（MSCT）对检测<5mm的种植结节敏感性达72%，而MRI凭借软组织对比优势，对盆腔复发灶的检出率更高。最新证据显示，PET-CT对黏液性肿瘤（如阑尾假黏液瘤PMP）的代谢评估存在局限性，假阴性率可达40%。

未来发展方向
人工智能（AI）辅助的影像组学可提取纹理特征预测化疗敏感性，液体活检（如腹膜灌洗液ctDNA）与影像标志物的联合分析将成为个体化治疗的新范式。需要警惕的是，腹膜血管肉瘤等罕见肿瘤可能模仿转移癌的"太阳爆发"样强化模式，此时免疫组化（IHC）仍是金标准。

结语
放射科医师作为MDT团队的重要成员，既要掌握PSM的特征性影像模式，也需熟悉不同原发灶（如胃癌与卵巢癌）的转移偏好差异。通过标准化报告模板（如Peritoneal Metastasis Reporting and Data System-PMRADS）的应用，可为临床提供更具操作性的决策支持。