综述：远端小脑后下动脉夹层动脉瘤的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统回顾了远端小脑后下动脉（PICA）夹层动脉瘤的解剖学特征、临床表现及治疗策略。通过荟萃分析15项研究（68例患者），发现91.2%病例以蛛网膜下腔出血（SAH）起病，血管内治疗（69.1%）与手术治疗（23.5%）的完全闭塞率无显著差异（OR=1.43, p=0.559），且总体功能预后良好（79.4%患者mRS<2）。研究强调了PICA解剖复杂性及当前血流导向装置（FD）的局限性，呼吁针对该区域的专用器械研发。

　　

背景

远端小脑后下动脉（PICA）夹层动脉瘤是神经血管疾病中的罕见类型，仅占颅内动脉瘤的0.5%-0.7%。其解剖特殊性在于PICA供应延髓、小脑半球及第四脑室脉络丛等关键结构，一旦破裂可导致灾难性蛛网膜下腔出血（SAH）。由于病例稀少且临床报道分散，治疗策略长期缺乏共识。

方法与数据

通过PRISMA指南筛选15项研究（1991-2024年），涵盖68例患者。91.2%患者以SAH起病，平均年龄53.5±10.8岁，高血压（29.4%）为主要共病。影像学特征包括梭形扩张（41.2%伴血栓形成）及“双腔征”，左侧重略多于右侧（54.4% vs 45.6%）。

治疗策略对比

血管内治疗（69.1%）以弹簧圈栓塞（53.2%）为主，联合载瘤动脉闭塞（PVO）时完全闭塞率达90%，再治疗率仅9%。手术治疗（23.5%）多用于合并脑积水或血管内入路失败者，采用夹闭/搭桥等技术，闭塞率81%。值得注意的是，两种方式的功能预后（mRS<2）无统计学差异，但卒中并发症总发生率达16%。

解剖与技术创新

PICA远端纤细的管径限制了血流导向装置（FD）的应用，而新型低剖面支架（如LVIS Jr.）在个别案例中展现潜力。研究特别指出，47%的载瘤动脉闭塞病例实现了近端破口完全覆盖，但重建性治疗与去重建性技术的疗效差异不显著（p=0.971）。

临床启示

尽管当前治疗可达到88.2%的长期闭塞率，但10.3%的死亡率提示需优化病例选择。未来需针对PICA解剖特点设计专用器械，并通过多中心前瞻性研究验证搭桥术的适应症。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持结论）