综述：SMI患者老龄化中的无声挣扎：关于严重精神疾病老年患者身体健康差异的叙述性综述

这篇综述系统探讨了严重精神疾病(SMI)老年患者在痴呆、癌症、更年期、骨质疏松和口腔健康五大领域的健康差异，揭示了诊断遮蔽(diagnostic overshadowing)、医疗碎片化(fragmented care)和跨学科协作不足对患者15-20年预期寿命差距的深远影响，强调建立整合医疗(integrated-care)模型的紧迫性。

　　

痴呆

SMI患者罹患痴呆的风险是普通人群的3-4倍，其中双相情感障碍风险最高。神经保护性雌激素的减少、长期抗精神病药物使用及共病心血管疾病构成三重威胁。临床面临的核心困境是认知症状与精神症状重叠导致的诊断遮蔽，约28%的精神分裂症患者会在66岁时确诊痴呆，而普通人群仅1.3%。值得注意的是，《柳叶刀》痴呆委员会的风险因素清单竟未纳入SMI。

癌症

尽管总体发病率相似，SMI患者的癌症死亡率高出1.4-2倍。乳腺/结直肠癌风险显著增加，但前列腺癌风险反而降低。更触目惊心的是：老年SMI女性乳腺癌死亡风险增加20%，临终前接受高强度治疗（如化疗）的概率仅为普通患者的1/3。澳大利亚研究揭示，社区精神科服务可将癌症死亡率降低41%，凸显整合护理的价值。

更年期

雌激素的神经保护作用消退使女性SMI患者迎来"完美风暴"——75%报告抑郁焦虑加剧，但HRT使用率不足常规人群半数。典型案例显示，抗精神病药物疗效在绝经后下降30%，但医生更倾向增加药量而非考虑激素替代。

骨质疏松

50岁以上SMI患者的骨质疏松风险增加64%，骨折风险激增87%。抗精神病药物通过催乳素升高加速骨流失，而维生素D缺乏率高达普通人群3倍。英国整合护理试点证明，跨专科协作可使骨密度筛查率提升58%。

口腔健康

SMI患者无牙颌概率是普通人群3倍，抗胆碱能药物导致的唾液减少是关键诱因。创新性解决方案包括：非牙科人员使用标准化检查表（灵敏度达92%），以及精神科护士接受口腔卫生培训（患者菌斑指数改善40%）。

贯穿五大领域的核心矛盾在于：83%的SMI患者存在共病，但专科医生对彼此领域的知识缺口达47%。最新 Cochrane 综述指出，协作护理模型可使急诊就诊率降低31%，但全球仅12%医疗系统实现真正整合。解决之道在于建立"三位一体"干预：1）精神科医生掌握骨质疏松筛查等10项核心技能；2）肿瘤科开展SMI文化能力培训；3）开发患者报告结局(PRO)工具捕捉细微症状变化。正如英国国家医疗服务体系(NHS)试点所示，这种模式能使SMI患者预期寿命差距缩小3.2年。