经直肠前列腺活检中环丙沙星与磷霉素氨丁三醇预防感染并发症的对比研究

为解决经直肠前列腺活检(TrBx)术后感染风险问题，研究人员开展了一项回顾性单中心研究，对比环丙沙星(CIP)与磷霉素氨丁三醇(FMT)的预防效果。结果显示FMT组感染风险显著高于CIP组(6.2% vs 2.4%，aOR=2.99)，提示临床需谨慎选择抗生素方案。该研究为优化前列腺癌诊断流程提供了重要循证依据，支持向经会阴活检(TpBx)过渡的临床决策。

　　

前列腺癌作为欧洲男性最高发的实体肿瘤，每年仅美国医保人群就有约100万例经直肠前列腺活检(TrBx)手术。尽管欧洲泌尿外科协会(EAU)指南推荐优先采用经会阴途径(TpBx)，但临床调查显示80%以上的奥地利泌尿外科中心仍常规使用TrBx。这一现状使得抗生素预防方案的选择成为关键临床问题——随着氟喹诺酮类药物(FQs)因监管限制和耐药性增加而受限，磷霉素氨丁三醇(FMT)作为替代方案的争议日益凸显。

维也纳Favoriten医院泌尿外科联合维也纳医科大学社会预防医学系的研究团队在《World Journal of Urology》发表了一项历时8年(2015-2023)的回顾性研究。研究人员分析了913例接受CIP或FMT预防的TrBx患者数据，通过多变量逻辑回归和逆概率加权(IPW)等方法，系统评估了两组方案的感染风险差异。

研究采用三项关键技术方法：(1)回顾性分析单中心数据库，纳入标准统一为接受标准CIP(500mg×3次)或FMT(3g×2次)预防的TrBx患者；(2)主要终点设定为30天内症状性尿路感染(UTI)，次要终点为感染相关住院；(3)通过直肠拭子筛查耐药菌株，并采用Clavien-Dindo分类(CDC)标准化并发症分级。

研究结果呈现三个关键发现：

1. 感染风险差异：FMT组总体感染率显著高于CIP组(6.2% vs 2.4%)，经多变量调整后的比值比(aOR)达2.99(95%CI 1.39-7.16)。
2. 耐药模式：基线筛查显示CIP组耐药大肠杆菌检出率更高(17.6% vs 6.4%)，但微生物培养证实FMT组病原体对预防方案敏感率仅30%。
3. 临床结局：虽然住院率无统计学差异(CIP 66.6% vs FMT 53.5%)，但FMT组出现1例因暴发性脓毒症致死的CDC 5级并发症。

讨论部分指出，该结果与加拿大巢式病例对照研究结论一致，但挑战了部分RCTs中FMT优越性的结论。研究者强调三个临床启示：(1)FMT在真实世界中的预防效果可能被高估，尤其在高CIP耐药地区开展的研究存在选择偏倚；(2)直肠准备联合靶向预防仍是TrBx的必要措施，但需基于本地耐药谱个性化调整；(3)过渡到TpBx可同步实现感染率降低(3.3% vs 5.6%)和抗生素管理目标。

这项研究的重要价值在于：首次在中欧地区证实FMT作为TrBx预防方案的潜在风险，为EAU指南撤销FMT推荐提供了直接证据。作者Banner A.等建议临床采取三阶段改进策略：逐步推广TpBx、全面实施耐药筛查、保留CIP作为敏感菌株的标准方案，这一框架对全球前列腺癌诊断路径的优化具有示范意义。