高功率脉冲固态铥:YAG激光与钬:YAG激光在前列腺剜除术中的多变量围手术期参数对比研究

本研究针对良性前列腺增生(BPH)手术治疗中激光选择的关键问题，德国弗莱堡大学医学中心团队通过回顾性分析312例患者数据，对比了新型100W脉冲铥:YAG激光(pulsed ThuLEP)与传统钬:YAG激光(HoLEP)的围手术期表现。研究发现pulsed ThuLEP可显著缩短手术时间(减少6.23分钟)和住院时间(4.19 vs 4.65天)，并降低术后疼痛评分(0.78 vs 4.23)，为BPH微创治疗提供了更优选择。该成果发表于《World Journal of Urology》，对临床激光技术选择具有重要指导价值。

　　

随着人口老龄化加剧，良性前列腺增生(BPH)已成为困扰中老年男性的常见疾病。这种腺体增生会导致令人烦恼的下尿路症状，从尿频尿急到完全尿潴留，严重影响生活质量。传统治疗方法如经尿道前列腺电切术(TURP)虽然有效，但存在出血风险高、住院时间长等缺点。近年来，激光技术的引入为BPH治疗带来了革命性变化，其中钬:YAG激光前列腺剜除术(HoLEP)因其出血少、恢复快等特点，已被欧美指南推荐为各种体积前列腺的标准治疗方式。

然而医学进步永无止境，科学家们一直在寻找更优化的激光解决方案。德国弗莱堡大学医学中心(University of Freiburg Medical Center)的泌尿外科团队将目光投向了新型脉冲固态铥:YAG激光(pulsed ThuLEP)。这种激光具有2013nm波长，更接近水的吸收峰值，能产生高达3700W的峰值功率，理论上可以结合钬激光和铥光纤激光的优点。但实际临床效果如何？与传统HoLEP相比有哪些优势？这正是M.F. von Bargen等研究人员试图解答的问题。

研究团队采用回顾性队列研究方法，分析了2022年间进行的312例激光前列腺剜除术，其中80例使用新型pulsed ThuLEP，232例使用传统HoLEP。所有手术均由经验丰富(>250例手术)的医生采用相同的三马蹄形切口整块剜除技术完成。通过多变量回归分析调整年龄、ASA评分、血红蛋白、术前前列腺体积和PSA水平等关键协变量后，比较两组围手术期参数差异。

主要研究结果

基线特征可比性
两组患者在年龄(约70岁)、ASA评分、血红蛋白水平(约14.5g/dl)、前列腺体积(中位数90-100ml)和PSA水平(中位数5.29ng/ml)等方面均具有可比性，为后续结果比较奠定了良好基础。

手术效率比较
调整协变量后，pulsed ThuLEP展现出显著优势：总手术时间缩短6.23分钟(39.77 vs 46.00分钟，p=0.006)，剜除时间减少4.36分钟(17.84 vs 22.20分钟，p=0.001)。虽然剜除速度(4.25 vs 3.71g/min)的差异未达统计学意义(p=0.095)，但数值上仍显示出pulsed ThuLEP可能更高效。

围手术期指标
两组激光能量消耗无显著差异(约46-49kJ，p=0.191)，但pulsed ThuLEP组术后最大疼痛评分降低81.6%(0.78 vs 4.23，p<0.001)，住院时间缩短近0.5天(4.19 vs 4.65天，p<0.001)，为患者带来更舒适的术后恢复体验。

讨论与意义
这项研究首次系统比较了新型pulsed ThuLEP与传统HoLEP在BPH手术中的应用效果。结果表明，这种结合了钬激光高能和铥激光高效特性的新型激光系统，不仅保持了手术安全性，还在多个关键指标上展现出优势。特别是显著缩短的手术时间和明显改善的术后疼痛体验，对提高手术室周转效率和患者满意度具有重要意义。

研究人员分析，这些优势可能源于pulsed ThuLEP独特的物理特性：其波长更接近水吸收峰值，导致组织穿透更浅，减少周围组织损伤；同时更大的空化气泡和更高效率的组织汽化，使剜除过程更为顺畅。值得注意的是，与连续波铥激光或铥光纤激光不同，这种脉冲模式几乎不产生组织碳化，这也是术后疼痛减轻的可能原因之一。

该研究的临床价值在于为泌尿外科医生提供了新的技术选择，特别是对于追求更高手术效率和更好患者体验的医疗中心。当然，研究者也指出当前结论需要在更大规模的前瞻性研究中验证，并建议关注长期功能结果和并发症情况。随着激光技术的持续进步，这项研究为BPH微创治疗的未来发展指明了重要方向。