老年癌症患者自述疼痛程度与生存期的关联性研究：疼痛评估在预后预测中的临床价值

本研究针对老年癌症患者疼痛管理不足的现状，探讨了自述疼痛水平与生存预后的关联。Wake Forest University团队通过回顾性队列分析509例65岁以上接受化疗的新发肺癌、结直肠癌或乳腺癌患者，发现中重度疼痛(NRS 5-10)患者死亡风险显著增加(HR 1.52-1.60)，提示疼痛可作为独立预后指标。该研究为疼痛评估纳入老年癌症患者风险分层提供了循证依据，论文发表于《Supportive Care in Cancer》。

　　

癌症疼痛是困扰老年患者的常见症状，约45%治疗中患者和66%晚期患者受其困扰，其中30%达到中重度程度。然而由于对药物副作用的顾虑、多重用药等问题，老年群体的疼痛常被低估和欠处理。更关键的是，疼痛是否会影响癌症患者的生存期？这个问题在特定癌种(如头颈癌、前列腺癌)中已有探索，但对于肺癌、乳腺癌、结直肠癌等常见实体瘤的老年患者仍缺乏系统研究。Wake Forest University School of Medicine的Jennifer Gabbard团队通过一项回顾性队列研究，首次全面揭示了自述疼痛程度与老年癌症患者生存期的显著关联，相关成果发表在《Supportive Care in Cancer》。

研究团队利用癌症登记系统和电子健康记录(EHR)数据，纳入2017-2020年间509例≥65岁新发肺癌(61.3%)、结直肠癌(21.8%)或乳腺癌(16.9%)患者。核心创新点在于：采用化疗开始30天内患者自述的数字评分量表(NRS)最高值，将疼痛分为无(0)、轻度(1-4)、中度(5-7)和重度(8-10)；同时引入电子衰弱指数(eFI)量化衰弱状态；通过多变量Cox模型控制年龄、性别、种族、癌症分期/类型、阿片类药物使用等混杂因素。

主要技术方法包括：1)基于癌症注册系统的患者筛选与基线数据采集；2)电子健康记录提取的NRS疼痛评分标准化处理；3)采用缺陷累积模型构建电子衰弱指数(eFI)；4)Kaplan-Meier生存分析和多变量Cox回归模型。

研究结果呈现三大发现：

1. 疼痛分布特征：45.6%患者报告无痛，但中重度疼痛占比达36.9%，其中肺癌患者重度疼痛比例最高(22.4%)。
2. 生存差异：重度疼痛组中位生存期仅9.1个月(95%CI 6.5-12.7)，显著低于无痛组的29.1个月(p<0.0001)。
   
   
3. 风险关联：调整混杂因素后，重度疼痛(HR 1.60, 95%CI 1.14-2.24)和中度疼痛(HR 1.52, 95%CI 1.10-2.10)均独立预测更高死亡率。

探索性分析揭示：衰弱与疼痛严重程度显著相关(p<0.0001)，衰弱患者中29%报告重度疼痛，远高于健康组的7.1%。虽然研究未明确疼痛影响生存的机制，但作者推测可能涉及慢性炎症、免疫抑制、活动减少等多重通路。

该研究具有重要临床意义：首次证实自述疼痛可作为老年癌症患者预后的"晴雨表"，为临床实践提供三点启示：1)应将标准化疼痛评估纳入化疗前常规检查；2)中重度疼痛患者需加强多学科支持治疗；3)衰弱筛查与疼痛管理需协同进行。局限性在于样本以白人为主，且未追踪疼痛动态变化。未来研究可探索镇痛干预对生存的影响，以及生物标志物在疼痛-预后关联中的作用机制。