综述：意向性再植治疗根尖周炎牙齿预后的系统评价和荟萃分析

这篇综述系统评估了意向性再植（IR）治疗根尖周炎牙齿的预后，通过荟萃分析发现其总体成功率（78%）和生存率（89%）较高，但年龄（<25岁患者效果更佳）和合并牙周-牙髓联合病变（CPEL）是显著影响因素。研究强调需规范手术方案以提升结果一致性，为临床决策提供循证依据。

　　

背景

意向性再植（IR）作为根尖周炎（periapical periodontitis）的终极保存手段，涉及患牙拔除、体外处理及再植入。当根管治疗（RCT）失败时，IR通过直接可视化处理根面及根尖病灶，成为复杂解剖或感染病例的替代方案。欧洲牙髓病学会（ESE）指南支持其应用，但预后影响因素尚存争议。

方法

研究检索了10个数据库及2个注册平台（截至2024年6月），纳入39项研究（2305颗牙齿）。采用QUIPS工具评估偏倚风险，31项研究存在高偏倚风险。通过随机效应模型计算合并成功率、生存率及预后因素的生存率比（SRR）。

结果

• 总体预后：合并成功率为0.78（95% CI 0.70-0.84），生存率0.89（95% CI 0.85-0.93）。时间趋势显示3个月生存率98%，但8年降至63%。
• 关键因素：
  • 年龄：<25岁患者生存率显著更高（SRR 0.73, p=0.048），可能与牙周组织再生能力相关。
  • CPEL：合并病变牙齿生存率降低20%（SRR 0.80, p=0.001），长期随访中差异更显著。
  • 其他因素：窦道、颌位、根尖充填材料（如MTA vs Super EBA）未显示统计学差异，但材料异质性限制了结论可靠性。

讨论

研究揭示了IR在根尖周炎治疗中的潜力，但临床异质性（如手术标准不统一）导致证据质量较低（GRADE评级多为低或极低）。未来需大样本队列研究验证年龄与CPEL的影响，并探索根尖封闭材料的优化方案。

结论

IR可作为根尖周炎的有效治疗选择，但需个体化评估患者年龄及牙周状态。临床实践中应加强术前牙周管理，并推动标准化手术协议以改善预后一致性。