根管封闭剂牙本质小管渗透性能研究：不同根管内封药对AH Plus、MTA Fillapex和TotalFill渗透性的影响

本研究通过共聚焦激光扫描显微镜(CLSM)技术，评估了氢氧化钙(CH)、三联抗生素糊剂(TAP)和双联抗生素糊剂(DAP)三种根管内封药对环氧树脂基(AH Plus)、硅酸钙基(MTA Fillapex)和生物陶瓷基(TotalFill)三种根管封闭剂牙本质小管渗透性的影响。研究发现TotalFill在所有根管水平均表现出最优渗透性能，但封药残留对封闭剂渗透无显著影响(p>0.05)，为临床根管治疗中封药选择与清除策略提供了重要实验依据。

　　

在口腔医学领域，根管治疗的成功与否往往取决于最后一步——根管系统的严密封闭。然而这个看似简单的步骤却暗藏玄机：那些用于消毒根管的临时药物（如氢氧化钙或抗生素糊剂），真的能被完全清除吗？它们会不会像不请自来的客人，赖在牙本质小管里影响永久性封闭剂的渗透？这个问题困扰着全球的牙髓病专家，因为哪怕最微小的渗漏都可能导致治疗失败。

来自Tokat Gaziosmanpasa大学口腔医学院的研究团队开展了一项开创性研究，他们采用先进的共聚焦激光扫描显微镜技术，首次系统比较了三种常用根管内封药对三类主流封闭剂渗透性能的影响。这项发表在《BMC Oral Health》的研究不仅解答了临床争议，更为根管治疗标准化操作提供了关键实验证据。

研究人员采用120颗单根管离体牙，通过标准化根管预备后，分别置入含罗丹明B染料的CH、TAP或DAP封药，三周后采用被动超声激活技术清除封药。随后分别用荧光素标记的AH Plus、MTA Fillapex和TotalFill进行根管充填。通过制备1mm厚水平切片，在共聚焦显微镜下定量分析冠状部、中部和根尖部的封闭剂渗透情况。

《材料与方法》部分显示，研究采用严格的标准化流程：所有样本统一预备至Reciproc R40号锉，封药组均采用棉球暂封并置于37°C、100%湿度环境保存三周。清除阶段使用5%次氯酸钠和17%EDTA配合超声活化60秒。充填后样本经一周固化后，使用ISOMET 4000低速锯制备切片，最终通过Zeiss LSM 510共聚焦显微镜进行三维成像分析。

《结果》部分呈现了多项重要发现：

1. 渗透百分比方面：TotalFill在所有根管水平均显示最高值（冠状部最高达72%），但组间差异无统计学意义(p>0.05)。值得注意的是，所有封闭剂在冠状部的渗透均显著优于根尖部(p<0.05)。
2. 渗透深度数据：TotalFill在DAP组的最大渗透深度达783±267μm，显著高于其他组别。控制组（无封药）的MTA Fillapex在冠状部显示出973±150μm的惊人渗透深度。
3. 区域差异分析：CH封药组在根尖部表现出最低的渗透值（AH Plus仅13±9%），而DAP组在冠状部的AH Plus渗透达66±7%，提示不同封药可能对封闭剂性能产生区域性影响。

《讨论》部分揭示了这些发现的深层意义：虽然统计学上封药残留未显著影响封闭剂渗透，但TotalFill表现出的稳定渗透模式暗示生物陶瓷材料可能更具临床优势。研究特别指出，根尖部渗透较差可能与局部解剖特征（如小管密度低、直径小）和碎屑堆积有关。被动超声活化被证实是有效的封药清除手段，这解释了为何实验组与对照组差异不显著——这与先前报道难以完全清除封药的研究形成有趣对比。

这项研究的重要价值在于：首次通过CLSM三维成像证实，在规范化的封药清除流程下，现代根管封闭剂能够克服封药残留的物理阻碍实现充分渗透。特别是TotalFill展现的优异性能，为生物陶瓷材料在复杂根管病例中的应用提供了有力支持。研究同时强调，临床医生应特别关注根尖区域的封闭质量，并严格遵循标准化封药清除协议。这些发现将直接影响牙髓病治疗的临床决策，为提升根管治疗长期成功率奠定科学基础。