锥形束CT评估微种植体根尖邻近性及其与失败率的相关性研究

本研究通过锥形束CT(CBCT)三维评估微种植体(Miniscrew)根尖邻近性(Root proximity)现象，首次提出以螺纹接触长度量化邻近程度，发现52.4%存在根接触的种植体在植入1个月内失败，且失败概率与接触长度呈正相关(p=0.029)，为临床精准预测微种植体稳定性提供了新指标。

　　

在正畸治疗领域，微种植体(Miniscrew)的应用彻底改变了传统支抗控制方式，但其平均10-20%的失败率仍是临床痛点。既往研究对"根尖接触必然导致失败"存在争议，Kim等学者甚至提出根尖邻近性(Root proximity)并非主要风险因素。这种认知分歧源于传统二维影像的局限性，以及缺乏量化评估标准——究竟多大程度的接触才会真正影响稳定性？

为解决这一难题，韩国全南国立大学牙科医院(Chonnam National University Dental Hospital)的研究团队创新性地采用锥形束CT(CBCT)三维重建技术，对47枚植入上颌第一磨牙与第二前磨牙间的微种植体进行精确评估。研究发现，存在根尖接触的种植体失败率高达52.4%，而无接触组全部成功；更关键的是，通过独创的"螺纹接触长度"量化指标，首次证实失败风险与接触面积呈剂量依赖性——当接触长度超过5.12mm时，失败风险显著增加(p=0.001)。这项发表于《BMC Oral Health》的研究，不仅确认了根尖接触是微种植体失败的主因，更建立了可量化的临床预警标准。

研究采用三大关键技术：1) Alphard Vega CBCT扫描系统(0.2mm³体素)获取三维影像；2) InVivoDental软件进行多平面重组(MPR)和三维重定位，精确校准种植体长轴；3) 创新性地沿螺纹测量根尖接触长度。样本来自2013-2016年间24例患者的临床病例，所有种植体均为Orlus#18108型号(直径1.8mm，长度8mm，钛合金材质)。

【研究结果】

1. 根尖邻近性的普遍影响
   21枚存在根尖接触的种植体中，11枚(52.4%)在1个月内失败，而无接触组26枚全部成功(p<0.001)。通过卡方检验得出，存在接触的种植体失败概率是无接触组的2.1倍。

2. 接触长度的阈值效应
   

   
   
   成功组平均接触长度3.54±0.56mm，显著低于失败组的5.12±1.15mm(p=0.001)。逻辑回归分析显示，每增加1mm接触长度，失败风险上升83%(p=0.029)。

3. 三维评估的技术优势
   传统二维评估可能遗漏30%的根尖接触案例。通过CBCT多平面重组技术，可精确识别种植体侵入牙周膜空间(Periodontal ligament space)的立体范围，测量误差仅0.27mm(Dahlberg公式验证)。

这项研究颠覆了"非黑即白"的传统认知，证明并非所有根尖接触都会导致失败——关键在于接触的"量"。临床建议：对于疑似根尖接触病例，应通过CBCT评估接触长度；若超过4mm，建议调整植入位点或角度。该成果为微种植体精准植入提供了首个量化决策依据，同时开创了三维量化评估的新范式，对提升正畸支抗成功率具有里程碑意义。Hyeon-Shik Hwang团队特别指出，随着术者经验积累(植入超过20枚)，通过调整20-40°倾斜角度可显著降低接触风险，这为临床培训提供了明确的技术标准。