微创后牙贴面预备设计对疲劳后失效载荷及模式的影响：一项体外研究

本研究针对后牙微创陶瓷贴面修复中预备设计影响疲劳性能的临床难题，通过体外实验比较三种预备设计（单纯颊面预备、颊面+颊尖预备、颊面+颊尖+MOD盒状预备）对二硅酸锂（LDS）贴面失效载荷的影响。结果显示疲劳显著降低所有组别的承载能力（p=0.012），但含MOD盒状预备的设计（Group III）表现出最优的疲劳后强度保持（p<0.05），为临床选择微创预备方案提供了实验依据。

　　

微笑美学修复是当代牙科临床的重要挑战，而后牙区贴面修复既要满足美学需求，又需承受复杂的咬合力。传统全冠修复往往需要大量磨除牙体组织，而随着粘接技术和高强度陶瓷的发展，微创贴面（Minimally invasive veneer）逐渐成为替代方案。然而，关于前磨牙区不同预备设计对修复体长期力学性能的影响，特别是疲劳载荷作用下的失效机制，仍缺乏系统研究。埃及亚历山大大学口腔医学院的Islam Mohamed Mady团队在《BMC Oral Health》发表的研究，首次系统评估了三种微创预备设计对二硅酸锂（Lithium Disilicate, LDS）贴面疲劳性能的影响。

研究人员采用64颗离体上颌前磨牙，分为四组：对照组（未预备）、Group I（0.7mm颊面预备）、Group II（颊面+1.5mm颊尖预备）、Group III（颊面+颊尖+MOD盒状预备）。通过CAD/CAM技术制作LDS贴面，粘接后分别进行单次载荷破坏测试和120万次循环疲劳测试（100-150N载荷，5-55°C热循环）。研究创新性地模拟了口腔环境中的机械疲劳与温度变化双重因素，为临床决策提供了更接近真实场景的实验数据。

关键技术方法包括：1）标准化离体牙处理（氯胺-B消毒，模拟牙周膜）；2）三维预备设计（Fig.1-4）；3）CAD/CAM数字化修复体制作；4）双固化树脂粘接（DUO-LINK）；5）动态疲劳测试（ACT A型气动疲劳测试仪）；6）失效模式分类（I-IV型）。

研究结果
初始失效载荷
四组间初始抗折强度无统计学差异（p=0.075），显示不同预备设计在静态载荷下具有相当的承载能力。Group III（含MOD盒状预备）表现出最高中位数载荷（1313.85N），但未达显著水平。

疲劳后失效载荷
所有组别均出现显著强度下降（p=0.012），但Group III（1243.22N）仍显著高于Group I（953.20N）和Group II（966.71N）（p<0.05）。MOD盒状预备使强度损失率最低（4.17% vs 其他组10.82-12.85%），证实其抗疲劳优势。

失效模式
主要失效类型为II型（陶瓷内聚断裂），Group III发生率最高（81.25%）。值得注意的是，Group I出现18.75%的IV型（牙根折裂），提示单纯颊面预备可能增加牙体结构风险。

结论与意义
该研究首次证实：1）疲劳载荷会显著降低所有微创贴面的承载能力（下降4.17-12.85%）；2）含MOD盒状预备的设计（Group III）表现出最优的疲劳后强度保持，其力学性能接近天然牙（对照组）；3）保守型预备（Group I）虽能保留更多牙体组织，但抗疲劳性能较差。

这项研究为临床提供了重要参考：对于需要长期承受咬合力的后牙修复，MOD盒状预备能通过机械固位和应力分布优化提升修复体耐久性。同时，研究采用的动态疲劳测试方法为后续相关研究建立了标准化实验范式。未来需进一步开展临床追踪研究，验证这些体外发现在真实口腔环境中的适用性。