瑞典牙科种植手术中抗生素预防性使用的现状调查与临床实践分析

针对全球抗生素耐药性危机背景下牙科种植手术中抗生素预防性使用（antibiotic prophylaxis）的争议，研究人员通过回顾性横断面研究分析了瑞典450例种植手术记录。研究发现54.4%患者未使用抗生素，复杂骨增量手术中抗生素使用率高达90%，而简单手术仅29.5%。该研究为优化抗生素管理（stewardship）提供了循证依据，对制定标准化临床指南具有重要意义。

　　

抗生素耐药性已成为21世纪最严峻的全球健康威胁之一，世界卫生组织（WHO）多次警告医疗领域抗生素滥用问题。在牙科领域，种植手术中预防性抗生素的使用长期存在争议——尽管传统临床习惯普遍采用抗生素预防感染，但其必要性和有效性缺乏统一证据支持。欧洲骨整合协会（EAO）建议简单种植手术无需预防用药，而西班牙和意大利的指南却持相反立场。这种临床实践与指南的割裂，加上既往研究多依赖问卷调查（响应率仅2-40%）或局限于简单手术的随机对照试验（RCT），使得真实世界的抗生素使用模式成为亟待探索的"黑箱"。

瑞典马尔默大学（Malm? University）的研究团队联合公立牙科服务系统（PDS Stockholm）和私立Smile Dentistry机构，开展了一项基于450份临床记录的横断面研究。通过分析患者年龄、手术类型（简单种植/骨增量/上颌窦提升）、植入体数量等变量，结合逻辑回归模型，首次系统揭示了瑞典牙科种植领域抗生素使用的真实图景。这项发表于《BMC Oral Health》的研究，为全球抗生素管理（antibiotic stewardship）提供了关键数据支持。

研究采用多中心回顾性设计，从两家医疗机构提取2023年1月前连续450例种植手术记录（公立250例/私立200例），涵盖109名年手术量≥50例的牙医操作数据。通过STROBE指南规范报告流程，重点收集手术复杂度（简单种植/骨增量/上颌窦提升）、抗生素使用方案（术前1小时/术后3-10天）及患者特征（糖尿病/吸烟史等）。采用SPSS 27.0进行逻辑回归分析，以手术类型为核心预测变量，计算抗生素使用的比值比（OR）。

患者特征
研究人群平均年龄59.9岁，糖尿病（6.4%）和骨质疏松（1.3%）占比与瑞典全国数据吻合。值得注意的是，所有骨质疏松患者均接受抗生素预防，暗示临床对特定风险群体的特殊考量。

手术类型与抗生素使用
72.2%为简单种植手术，其中70.5%未使用抗生素，显著低于西班牙（85%）和意大利的普遍水平。而骨增量手术（15.6%）的抗生素使用率飙升至88.6%，尤其是使用合成骨材料+膜（94.1%）或混合移植（100%）的复杂病例。逻辑回归显示，骨增量联合上颌窦提升手术的抗生素使用OR值高达68.6（95%CI 8.8-537.1），成为最强预测因子。

用药方案差异
简单手术多采用单次术前给药（30.5%），而骨增量手术普遍延长至3-10天术后疗程（35-60%）。这种差异反映出临床对生物材料相关感染风险的担忧，尽管缺乏明确证据支持长程方案的优越性。

患者因素影响有限
年龄、吸烟史对用药决策影响微弱（p>0.05），仅骨质疏松显示强关联（OR无限大）。这一发现挑战了"多风险因素叠加决定用药"的传统认知，提示瑞典医生更依赖手术复杂度而非患者特征进行决策。

该研究证实瑞典牙科界已初步实现抗生素管理的精准化——简单手术的低预防用药率（29.5%）符合EAO共识，体现对抗生素耐药性危机的积极响应。然而，骨增量手术中近乎常规的抗生素使用，以及部分简单病例的不必要用药，暴露出证据缺口和指南模糊性。作者特别指出，现有瑞典国家指南（2012版）对"风险因素"定义不清，导致临床解读差异。研究建议：1）建立基于手术复杂度的分级用药指南；2）重点优化骨增量手术的抗生素方案；3）将骨质疏松等特殊人群纳入决策模型。这些发现为全球牙科抗生素管理核心指标集（COS-DABS）的完善提供了关键数据，也为其他国家的临床实践转型树立了参照标杆。