综述：急性复杂性阑尾炎术后抗生素策略的系统评价

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【字体：大中小】 时间：2025年07月27日 来源：Updates in Surgery 2.4

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　　这篇综述系统评价了急性复杂性阑尾炎(CA)术后抗生素策略的最新证据，指出短程静脉(IV)抗生素(2-6天)或早期转为口服治疗在降低住院时长(LOS)和医疗成本方面具有非劣效性，同时强调需根据患者风险因素(如ASA评分、术中分级)个体化决策。关键发现支持抗生素管理(Stewardship)优化，但需进一步研究高风险人群的适用性。

引言

急性阑尾炎是全球最常见的腹部外科急症，成人年发病率达96.5-100例/10万。阑尾切除术是其标准治疗，但复杂性阑尾炎(CA，包括穿孔、坏疽或脓肿形成)术后并发症风险显著升高，如腹腔脓肿(4%-28%)和手术部位感染(SSI，达11%)。尽管术前广谱抗生素可降低感染风险，但术后最佳抗生素方案仍存争议，尤其在给药途径(IV vs 口服)、疗程(2天 vs 5天)等方面缺乏共识。

方法论

本研究遵循PRISMA指南，系统检索2019-2024年PubMed和Cochrane数据库，纳入11项研究(共8361例患者)。采用RoB 2和ROBINS-I评估偏倚风险，GRADE分级证据质量。研究聚焦四个核心问题：IV抗生素疗程差异、感染预防效果、风险因素及口服/IV疗效比较。

结果

1. IV抗生素疗程对比
关键RCT（de Wijkerslooth等）表明，2天IV抗生素在预防90天内感染并发症和死亡率方面非劣效于5天疗程（非劣效界值7.5%）。Panshin等进一步提出3-6天为最优疗程，>6天无额外获益。值得注意的是，Bou Zein等发现延长疗程(≥96小时)反而增加腹腔脓肿风险(15% vs 7%, p<0.0001)。

2. 感染风险与住院时长
短程IV治疗显著缩短LOS（2天组中位3天 vs 5天组5天, p<0.001），且不增加30天再入院率（7% vs 6%）。Kroon等强调，对临床反应良好（48小时内退热、白细胞下降）的患者，早期转为口服抗生素（如阿莫西林/克拉维酸）安全可行。

3. 高风险因素识别
术中阑尾严重程度（AAST分级II-V）、ASA评分≥3及开放手术患者更需个体化方案。Laverde等发现15%出院患者可安全转换为口服治疗，但需结合术中培养结果和临床评估。

4. 口服与IV疗效
Lipping等的随机试验显示，24小时IV后转为口服抗生素的并发症率与持续IV治疗无差异（中位CCI相似），且LOS均为1.2-1.3天。这一发现挑战了传统IV优先观念。

讨论

当前证据支持CA术后抗生素策略的简化趋势：

疗程优化：3-6天IV或更短（如2天）可作为多数患者选择，避免过度治疗。
途径选择：口服抗生素在血流动力学稳定患者中展现非劣效性，尤其适合资源有限场景。
经济影响：短程治疗节省直接医疗成本（如de Wijkerslooth估算每例减少€1,200）。

局限性包括部分研究混入儿科数据，且结论可能不适用于低资源地区。未来需针对老年、免疫抑制等高风险人群开展研究。

结论

对于CA患者，基于术中分级和临床反应的个体化抗生素策略（短程IV或早期口服）可平衡疗效与安全性，同时降低医疗负担。这一范式转变为抗生素管理实践提供了循证依据，但需结合临床判断动态调整。

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