基于ADC值动态变化的鼻咽癌放疗中腮腺分泌功能早期预测研究：一项II期前瞻性研究

本研究针对鼻咽癌放疗后腮腺功能损伤的早期预测难题，通过多时间点磁共振扩散加权成像(MR-DWI)技术监测腮腺表观扩散系数(ADC)值动态变化。研究发现放疗第5次分割时ADC值增幅(△ADC5)可独立预测腮腺分泌功能障碍(OR=1.010-1.026)，较体积变化更早反映辐射损伤。该成果为个体化腮腺保护策略制定提供了新型影像标志物，发表于《Radiation Oncology》。

　　

鼻咽癌作为东亚地区高发的头颈部恶性肿瘤，放疗是其根治性治疗的主要手段。然而，高达80%的患者在放疗后会出现不同程度的口干症（xerostomia），这不仅导致咀嚼、吞咽困难，还会引发龋齿和口腔感染，严重影响患者生活质量。尽管调强放疗(IMRT)等精准技术已显著降低腮腺受量，但临床仍缺乏能在放疗早期预测功能损伤的可靠方法。传统唾液流率测定和核素显像(SGS)存在侵入性、辐射暴露或与主观症状不符等局限，迫切需要开发无创、客观的早期预警指标。

电子科技大学附属肿瘤医院·四川省肿瘤医院放射肿瘤科的研究团队创新性地将磁共振扩散加权成像(MR-DWI)技术应用于腮腺功能动态监测。这项发表于《Radiation Oncology》的II期前瞻性研究，首次系统揭示了放疗过程中腮腺ADC值（Apparent Diffusion Coefficient，表观扩散系数）的动态变化规律及其预测价值。研究团队发现，在放疗极早期（第5次分割时），腮腺ADC值增幅即可预测后期功能损伤，这一发现为临床实施早期干预提供了关键时间窗。

研究采用多时间点MR-DWI扫描（放疗前、第5/15次分割、放疗结束）结合剂量学分析和功能评估。80例鼻咽癌患者纳入分析，通过三维ADC值定量、腮腺体积测量及核素显像(SGS)/RTOG口干分级等多维度评估，发现放疗第5次分割时ADC值增幅(△ADC5)与6个月后口干症显著相关(r=0.62)。值得注意的是，此时腮腺体积尚未出现明显变化(p>0.05)，表明ADC值变化能更早反映细胞水平的损伤。

主要结果
ADC和体积动态变化：放疗第5次分割时，腮腺ADC值即显著增加17.7%（患侧）/16.3%（健侧），而体积仅减少<1.5%。至放疗结束，ADC值累计增幅达26.2%，体积缩小近40%，证实ADC变化早于形态学改变。

功能预测价值：多因素分析显示△ADC5是分泌功能障碍的独立预测因子（患侧OR=1.010 by SGS，OR=1.026 by RTOG）。ROC曲线证实△ADC5预测放疗后功能损伤的AUC达0.772（患侧）。

剂量-效应关系：ADC变化与累积剂量显著正相关(r=0.60-0.68)，验证了辐射损伤的生物学梯度效应。

这项研究创新性地提出"ADC时间窗"概念，首次证实功能影像标志物可在放疗极早期（约4.8Gy剂量时）预测腮腺损伤。其临床意义在于：①为自适应放疗调整提供量化依据；②指导保护性药物（如氨磷汀）的精准使用时机；③推动影像组学在放射防护中的应用。研究结果对改善头颈癌患者生活质量具有重要价值，相关技术已获中国产学研创新基金等多项支持。

研究同时指出，ADC值变化可能反映辐射诱导的腺泡细胞膜完整性破坏和细胞外间隙扩大，这为阐明辐射损伤机制提供了新视角。未来需通过多中心验证延长随访，进一步优化预测模型的临床应用。