甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）在危重卒中患者全因死亡率预测中的创新应用：基于eICU-CRD数据库的回顾性分析

本研究针对危重卒中患者预后评估的临床难题，通过分析eICU-CRD数据库中3247例患者数据，首次系统比较了甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）、血浆致动脉硬化指数（AIP）和总胆固醇/高密度脂蛋白比值（TC_HDL）的预测价值。研究发现TyG指数与ICU死亡率（HR 1.528）和院内死亡率（HR 1.434）显著相关，其预测效能优于AIP和TC_HDL，为危重卒中患者的风险分层提供了新型代谢标志物。

　　

卒中作为全球第二大死亡原因，其危重患者的预后评估一直是临床难题。尽管已有研究探索了多种代谢标志物与卒中的关联，但针对危重卒中患者的多指标系统比较仍属空白。更关键的是，当前重症监护中缺乏简便有效的代谢指标来预测这类高危人群的死亡风险。

重庆大学医学院附属重庆医院神经外科的研究团队通过分析美国eICU协作研究数据库（eICU-CRD）中3247例危重卒中患者数据，首次系统评估了甘油三酯-葡萄糖指数（TyG index，通过空腹甘油三酯TG和血糖FBG计算）、血浆致动脉硬化指数（Atherogenic Index of Plasma, AIP）和总胆固醇/高密度脂蛋白比值（TC_HDL ratio）对短期死亡率的预测价值。这项发表在《Cardiovascular Diabetology》的研究揭示，TyG指数在预测危重卒中患者不良结局方面展现出显著优势。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，从eICU-CRD数据库中筛选出符合标准的患者，通过Cox回归模型、Kaplan-Meier生存分析和限制性立方样条曲线等方法，系统评估了三种代谢指标与ICU死亡率（次要终点）和院内全因死亡率（主要终点）的关联。研究特别关注了不同卒中亚型（缺血性和出血性）和多种临床亚组中的一致性。

主要研究发现

1. 基线特征揭示代谢异常与预后关联
   非存活患者的TyG指数（8.96 vs 8.75）、AIP（0.44 vs 0.36）和TC_HDL比值（3.94 vs 3.63）均显著高于存活组（P<0.001），提示代谢紊乱与不良预后密切相关。

1. TyG指数展现最优预测效能
   多因素调整后，TyG指数每增加1单位，ICU死亡风险增加61.8%（HR 1.618），院内死亡风险增加64.3%（HR 1.643）。最高四分位数组（Q4）的ICU死亡率较最低组（Q1）增加52.8%（HR 1.528）。

2. AIP仅与院内死亡率显著相关
   AIP对ICU死亡率的预测未达统计学意义（HR 1.342, P=0.021），但对院内死亡风险的预测价值显著（HR 1.631）。

3. TC_HDL比值预测价值有限
   在完全调整模型中，TC_HDL比值与两种死亡率均无显著关联（P>0.05），ROC曲线分析显示其AUC值最低（0.584-0.593）。

4. 亚组分析验证TyG普适性
   在缺血性卒中（HR 1.76）、BMI≥30（HR 1.82）、糖尿病患者（HR 1.56）等关键亚组中，TyG指数均保持稳定预测价值。

这项研究首次在大型多中心队列中证实，TyG指数作为反映胰岛素抵抗（IR）和代谢紊乱的复合指标，在危重卒中患者的预后评估中优于传统脂质指标。其临床意义在于：
1）为ICU医师提供了简便的代谢风险评估工具，仅需常规检测的TG和FBG即可计算；
2）揭示了代谢异常（特别是IR）在卒中危重阶段的关键作用，为针对性干预提供理论依据；
3）通过限制性立方样条分析发现的非线性关系（P<0.001）提示存在明确阈值效应，有助于精准识别高风险患者。

研究也存在一定局限性，如未能动态监测TyG变化、缺乏胰岛素敏感性金标准检测等。未来研究可探索TyG指导下的个体化代谢干预能否改善卒中患者预后，以及其在不同人种和医疗体系中的普适性。这项来自中国团队的研究为危重卒中管理提供了重要的循证医学证据，将推动代谢指标在神经重症领域的临床应用。