印度艾哈迈达巴德COVID-19疫情期间城市社区卫生服务供给挑战：一项混合方法研究

为解决COVID-19大流行期间社区卫生工作者（CHWs）在维持常规医疗服务中面临的系统性挑战，印度公共卫生研究所甘地讷格尔分校等机构的研究人员通过混合方法研究，揭示了服务中断模式（如非传染性疾病诊疗完全中断率达80.9%）、跨部门协作机制（教师与警察参与率达89%）及CHWs内在动机（67.5%因社区服务驱动）等关键发现，为构建韧性城市卫生系统提供了实证依据。

　　

COVID-19大流行如同一场全球性压力测试，暴露了各国卫生系统的脆弱性。在印度这样的中低收入国家（LMICs），疫情冲击下常规医疗服务的中断尤为显著——结核病病例发现骤降69%，孕产妇保健和免疫接种服务几近停滞。这些数字背后，是社区卫生工作者（Community Healthcare Workers, CHWs）在资源短缺与疫情压力的夹缝中艰难维持服务的现实。作为连接正规医疗体系与社区的桥梁，CHWs的困境直接关系到数亿人口的基础健康保障。印度公共卫生研究所甘地讷格尔分校（Indian Institute of Public Health Gandhinagar）的研究团队选择印度第八大城市艾哈迈达巴德（Ahmedabad）作为研究现场，这座曾经历克里米亚-刚果出血热（CCHF）和SARS疫情考验的都市，其社区卫生服务体系的应变能力具有典型研究价值。

研究人员采用混合方法设计，通过定量调查150名CHWs（包括ANM^*、ASHA^**等不同层级工作者）和9例深度访谈，系统分析了三波疫情期间服务中断模式、跨部门协作机制及人力资源挑战。研究特别关注生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康（RMNCH+N）及传染病/非传染性疾病（CD/NCD）服务的连续性，相关成果发表于《BMC Health Services Research》。

（*ANM：辅助护士助产士；**ASHA：认证社会健康活动家）

研究关键技术方法包括：1）多阶段整群抽样选取艾哈迈达巴德西部和南部区域社区卫生工作者；2）经预测试的标准化问卷采集服务中断程度、协作模式等定量数据；3）半结构化访谈挖掘任务转换、心理压力等质性资料；4）STATA 14.1进行描述性统计分析；5）主题分析法处理访谈文本，通过编码一致性检验确保信度。

主要研究发现

服务中断的波浪式特征
定量数据显示，第一波疫情期间NCD诊疗完全中断率高达80.9%，结核病病例发现中断64%，家庭计划生育服务中断75.2%。第二波转为部分中断为主（如免疫接种部分中断45.8%），至第三波多数服务基本恢复。质性访谈揭示，产前检查（ANC）等核心服务通过电话咨询和保持社交距离的家访得以维持，凸显基层服务的适应性。

CHWs的多重角色冲突
93%受访者报告工作量激增，ANM^*需同时承担COVID-19病例搜索、疫苗接种动员等12项新增职责。一位ASHA工作者描述："我们变成调查员、警卫甚至快递员——给隔离家庭送药时，防护装备只有布口罩"。这种角色模糊化伴随严重心理压力，74%的CHWs担忧感染风险，90%其家人因此焦虑。

跨部门协作的创新实践
89%的CHWs与教师建立协作（41.8%属正式团队合作），警察在疫苗犹豫社区提供安全保障（63.9%非正式合作）。这种"COVID-19应对联盟"弥补了人力资源缺口，如教师协助完成23%的病例搜索工作。但NGO参与度仅25%，显示民间力量调动不足。

培训与激励的结构性缺失
43.17%的CHWs未接受过疫情应对培训，主要依赖WhatsApp群组（71.09%）获取临时指引。尽管67.46%的CHWs以"社区服务"为工作动力，但11.02%直言激励不足，ANM^*受访者呼吁："至少该给我们抗疫纪念章"。

讨论与启示
该研究首次系统记录了印度大城市CHWs在极端压力下的服务重构策略。三个发现尤为关键：首先，服务中断具有明显的疾病特异性——需实验室支持的NCD诊疗最易受影响，而通过远程技术（如电话产检）可部分缓解中断；其次，非卫生部门（如教育系统）的深度参与能有效提升应急响应能力，这为印度"健康与 wellness中心（HWCs）"改革提供了操作模板；最后，CHWs的心理健康与职业认同亟待关注，其报告的"道德义务驱动"（25.78%）背后是系统对基层工作者情感劳动的长期忽视。

研究建议的"韧性建设四支柱"——标准化疫情应对培训、弹性人力资源池、制度化跨部门协作框架和CHWs心理健康支持体系，不仅适用于COVID-19后复苏，更为应对未来气候相关健康危机提供了路线图。正如作者Sandul Yasobant强调的："当实验室转向新冠病毒检测时，是CHWs守住了高血压患者的药盒和孕妇的叶酸片——这种沉默的韧性值得被写入全球卫生安全议程。"

（注：全文数据与引述均来自原始文献，未添加非原文信息）