成人脊柱畸形手术后的长期累积疗效：残疾、疼痛与健康相关生活质量的纵向研究

本研究针对成人脊柱畸形(ASD)手术后的长期疗效问题，通过前瞻性队列分析128例患者的Oswestry残疾指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(Pain-VAS)和脊柱侧凸研究学会问卷(SRS-30)数据，发现患者术后5-7年内功能持续改善，10年机械并发症累积发生率为24%。研究为ASD手术的长期预后评估提供了重要循证依据。

　　

成人脊柱畸形(ASD)作为伴随老龄化加剧的复杂疾病，其疾病负担已堪比严重慢性病。虽然手术矫正能改善脊柱三维力线，但术后长期功能转归始终存在两大谜团：患者报告的疼痛和功能障碍能否持续缓解？高达40%的机械并发症是否会抵消手术收益？这些问题的答案直接影响临床决策，却因缺乏大样本长期随访数据而悬而未决。

芬兰中部中心医院Susanna Hiltunen团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表的研究给出了突破性答案。该研究创新性地采用交叉-纵向混合设计，对2007-2019年间138例ASD手术患者进行长达10年随访，通过重复测量ODI、Pain-VAS和SRS-30量表，结合脊柱骨盆参数影像学评估，首次描绘出术后功能改善的动态轨迹。

研究采用三项关键技术：1）混合效应REML回归模型分析非平衡纵向数据；2）标准化脊柱骨盆参数测量（包括PI-LL、SVA等）；3）Kaplan-Meier法计算机械并发症累积发生率。队列中54%患者接受≥8节段融合，73%延伸至骨盆固定，为真实世界复杂ASD手术的代表性样本。

主要结果

1. 功能改善持续5-7年：ODI评分从术前52%显著下降，2年内改善10个百分点（p<0.001），且持续改善至第5年。令人振奋的是，这种获益能维持10年不衰减（p=0.65）。

2. 疼痛缓解更持久：腰腿痛VAS评分在术后7年内持续下降，10年时仍显著优于术后1年水平（p<0.001）。

   

3. 生活质量稳定提升：SRS-30量表的"疼痛"和"管理满意度"维度得分最高，且术后1年取得的改善能维持10年不变（p=0.63-0.81）。

4. 机械并发症集中早期：24%患者需翻修手术，其中近端交界性失败(PJF)中位发生时间仅4.5个月，而内固定断裂多在术后21个月发生。

   

这项研究颠覆了传统认知：尽管脊柱老龄化会导致影像学参数退变（如SVA从术后45mm逐渐增至68mm），但患者的功能获益却能长期保持。这提示临床评估应更关注PROs而非单纯影像学指标。研究还发现，68%患者使用双棒钛合金内固定系统，其长期稳定性得到验证。

该成果对临床实践具有三重意义：首先，确立了ASD手术疗效评估的"5年黄金窗口期"；其次，证实即使在高龄（平均65岁）多病（33%患≥2种慢性病）人群中，手术仍能带来持久获益；最后，为医患沟通提供了实证依据——虽然近1/4患者可能需要翻修，但多数并发症发生在术后2年内，且不影响长期生活质量。这些发现将显著提升ASD治疗决策的科学性和患者依从性。