导管消融肾神经术治疗梗阻性肾病继发慢性肾痛的临床疗效分析

为解决梗阻性肾病继发慢性肾痛的传统治疗困境，梅奥诊所（Mayo Clinic）团队开展了一项基于导管肾神经消融术（RDN）的临床研究。研究通过Recor Paradise?射频导管系统对28岁女性患者实施双侧肾动脉神经消融，术后1个月疼痛显著缓解，5个月后eGFR（基于肌酐和胱抑素C）分别提升至44 mL/min/1.73 m2和33 mL/min/1.73 m2，证实RDN可安全有效改善难治性肾痛及肾功能。该研究为临床提供了新型微创治疗选择。

　　

慢性肾痛是梗阻性肾病患者的常见顽疾，尤其对于合并复杂泌尿系统病变（如肾结石、肾盂积水、输尿管反流等）的病例，传统手术和药物往往难以奏效。这类患者长期依赖阿片类药物，不仅疗效有限，还伴随肾功能进行性恶化。面对这一临床痛点，梅奥诊所（Mayo Clinic）的Haseeb Mukhtar和Sanjay Misra团队探索了导管消融肾神经术（RDN）这一创新疗法——该技术原本用于治疗顽固性高血压，但其通过阻断肾交感神经信号传导的机制，可能对神经源性肾痛同样有效。

研究团队针对一名28岁女性患者展开个案分析。该患者病史复杂，包括原发性甲状旁腺功能亢进、双侧肾盏狭窄、反复尿路感染及慢性肾病3b期（eGFR 38 mL/min/1.73 m²），历经输尿管镜、经皮肾镜取石等多次手术仍无法缓解疼痛。团队采用超声引导下经股动脉入路，使用Recor Paradise?射频导管（左肾动脉4.2 mm球囊，右肾动脉3.5 mm球囊）实施双侧肾动脉分段消融。

关键技术包括：1）超声引导血管穿刺；2）肾动脉造影确认解剖结构；3）射频导管多点消融（每侧动脉2个靶点）；4）术后造影评估血流。所有操作均在患者知情同意下完成。

研究结果
疼痛缓解：术后1个月右侧腰痛完全消失，左侧疼痛降至可耐受范围且停用镇痛药；5个月随访时疼痛持续缓解。
肾功能改善：血清肌酐从1.85 mg/dL降至1.38 mg/dL，eGFR（肌酐法）提升15.8%，胱抑素C法eGFR提升22.2%。
安全性验证：术后造影显示肾灌注正常，1年内肾功能稳定，无并发症。

这项研究首次证实超声引导RDN系统可有效治疗梗阻性肾病相关的难治性疼痛，其机制可能涉及阻断痛觉神经传导及改善肾血流动力学。更值得注意的是，患者肾功能指标的意外改善提示RDN或能延缓CKD进展——这一发现为后续研究开辟了新方向。尽管个案结论需更大样本验证，但该成果为临床提供了微创、安全的替代方案，尤其适用于传统治疗失败的高风险患者。研究团队强调，未来需探索不同病因（如肾结石、输尿管狭窄）患者对RDN的响应差异，并优化手术参数以最大化疗效。