1990-2021年全球儿童白血病负担变迁：基于GBD数据的流行病学趋势分析

本研究基于2021年全球疾病负担(GBD)数据，分析了204个国家0-14岁儿童白血病的发病率、死亡率及伤残调整寿命年(DALYs)趋势。研究人员通过计算估计年度百分比变化(EAPC)和社会人口指数(SDI)相关性，揭示了不同发展水平地区的疾病负担差异。结果显示全球儿童白血病负担总体下降但存在显著地域差异，低SDI地区仍面临严峻挑战，为制定针对性防治策略提供了重要循证依据。

　　

白血病作为儿童最常见的恶性肿瘤，一直是全球公共卫生领域的重大挑战。尽管近年来诊疗技术取得显著进步，但不同国家和地区间的生存率差异仍令人震惊——高收入国家五年生存率已超90%，而低收入国家却不足40%。这种"生存差距"现象背后，反映的是医疗资源分配不均、诊疗体系不完善等深层次问题。在此背景下，来自湖州市科技局的研究团队在《BMC Pediatrics》发表了突破性研究，通过分析跨度32年的全球疾病负担(GBD)数据，首次系统描绘了儿童白血病的全球流行病学版图。

研究团队运用GBD 2021数据库，采集204个国家和地区0-14岁儿童白血病数据，采用标准化疾病定义和统计模型计算发病率、死亡率及DALYs等指标。通过线性回归计算EAPC评估趋势变化，并引入SDI指数分析社会经济因素的影响。特别关注了年龄、性别和地域差异，所有分析均采用95%不确定性区间(UI)进行校正。

【全球趋势分析】
数据显示全球儿童白血病新发病例从1990年76,056例降至2021年58,785例，发病率EAPC为-0.91%。值得注意的是，低SDI地区是唯一呈现发病率上升的区域，与高SDI地区形成鲜明对比。死亡率分析揭示更显著改善，全球EAPC达-2.74%，但低SDI地区死亡人数仍占全球总量的25.4%。

【人口学差异】
研究揭示了关键人口学特征：男性发病率(3.31/10万)显著高于女性(2.20/10万)，且这种差异贯穿各年龄组。1岁以下婴儿表现出最高疾病负担，发病率达7.13/10万，是10-14岁儿童的3.6倍。DALYs分析显示5-9岁患儿残疾负担最重，可能与治疗相关并发症高发有关。

【地域分布特征】
东亚地区承担最大疾病负担，2021年报告20,558例新发病例。令人意外的是，发病率最高地区为摩纳哥(24.93/10万)，而死亡率之最出现在托克劳(7.92/10万)。相关性分析发现EAPC与基线疾病负担呈显著负相关(Pearson r=-0.26)，提示高负担地区改善幅度更大。

【SDI影响机制】
SDI分析呈现明确梯度关系：中高SDI地区取得最大死亡率降幅(EAPC -4.26)，而低SDI地区DALYs反而增加19%。EAPC与SDI的强负相关(r=-0.49)证实医疗资源配置是影响预后的关键因素。中国案例显示政策干预效果，新型农村合作医疗等制度实施后死亡率显著下降。

这项研究首次全面量化了儿童白血病的全球不平等现象，为WHO"治愈所有儿童癌症"倡议提供了关键数据支持。特别值得关注的是，研究揭示单纯提高诊疗技术不足以消除健康不平等——低SDI地区面临的是医疗体系、经济支持和公共卫生政策的系统性挑战。研究建议国际社会应建立跨国药品专利池和区域治疗中心，通过技术转移和资源共享缩小"生存差距"。这些发现对优化全球儿童癌症防控资源配置具有重要指导意义，也为评估可持续发展目标(SDGs)中健康公平指标的进展提供了新工具。