综述：补体抑制剂治疗IgA肾病的疗效和安全性：系统评价与荟萃分析

本综述通过对4项研究（398例患者）的荟萃分析表明，补体抑制剂可显著延缓IgA肾病（IgAN）患者估算肾小球滤过率（eGFR）下降[MD=3.50 ml/min/1.73 m2]，降低24小时尿蛋白肌酐比（24-h UPCR）达-0.71 g/g，且不良事件发生率与对照组无统计学差异（RR=0.91）。结论支持该类药物在保护肾功能的同时具有良好安全性。

　　

Abstract

补体抑制剂在免疫球蛋白A肾病（IgAN）治疗中的价值尚存争议。本文通过系统分析398例患者的临床数据，揭示了该类药物的潜在肾脏保护机制。

Purpose

针对补体抑制剂治疗IgAN的疗效与安全性争议，本研究首次通过循证医学方法量化评估其对肾功能指标（eGFR）和蛋白尿标志物（24-h UPCR）的影响。

Methods

检索截至2024年12月的5大数据库，纳入4项随机对照试验。采用RevMan软件进行荟萃分析，主要终点包括eGFR变化值（ml/min/1.73 m²）、24-h UPCR（g/g）及不良事件相对风险（RR）。

Results

关键数据亮点：

1. 肾功能保护：补体抑制剂组eGFR年下降幅度较对照组减少3.50 ml/min/1.73 m²（95%CI 0.44-6.57），这一差异具有临床意义——相当于延缓肾功能恶化达30%。
2. 蛋白尿控制：24-h UPCR平均降低0.71 g/g（95%CI -0.91至-0.50），提示补体系统抑制可显著改善肾小球滤过膜屏障功能。
3. 安全性特征：两组不良事件发生率无统计学差异（RR=0.91，P=0.35），常见不良反应为轻度输液反应（发生率<15%）。

Conclusion

研究证实补体抑制剂通过调控补体级联反应（尤其是C5a/MBL通路），在不增加安全风险的前提下，为IgAN患者提供双重保护——既减缓肾功能衰退，又显著降低蛋白尿水平。这一发现为靶向补体的精准治疗策略提供了循证依据。