前列腺癌根治术后再住院率与风险因素分析：基于南澳大利亚男性人群的关联数据研究

本研究针对前列腺癌根治术(RP)后高再住院率问题，通过分析2002-2021年南澳大利亚5105例RP患者的关联数据，发现13%患者在术后90天内需再住院，主要原因为尿路梗阻(3.2%)、血尿(2.6%)和尿路感染(2.5%)。研究揭示高龄(≥75岁IRR 2.23)、高合并症负担(Rx-Risk 3+ IRR 2.33)和高危临床特征(PSA>20ng/mL IRR 1.67)是独立风险因素，而2016-2021年间手术患者再住院率显著降低39%，为优化术后管理提供了循证依据。

　　

前列腺癌作为男性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式选择一直是临床关注的焦点。尽管根治性前列腺切除术(RP)是局限性前列腺癌的主要治疗手段，但术后并发症导致的再住院问题不仅影响患者生活质量，还显著增加医疗负担。随着手术技术的进步特别是机器人辅助手术的普及，术后结局是否改善？哪些患者群体需要特别关注？这些问题对临床决策和医疗资源配置都具有重要意义。

南澳大利亚大学癌症流行病学与人群健康研究组的研究人员通过分析2002-2021年间5105例接受RP治疗的男性患者数据，揭示了术后再住院的流行病学特征和风险因素。这项发表在《International Urology and Nephrology》的研究，首次基于南澳大利亚癌症登记处(SACR)和前列腺癌临床结局协作组(SA-PCCOC)的关联数据，全面评估了RP术后并发症的长期趋势。

研究采用回顾性队列设计，主要技术方法包括：1) 通过医院出院数据(ISAAC)识别再住院事件；2) 应用ICD-10编码确定24种特定并发症；3) 采用零膨胀负二项回归模型分析风险因素；4) 计算每1000人时的再住院率。研究队列来自南澳大利亚公立医院，排除了90天内接受放疗的患者。

研究结果

患者特征：纳入的5105例患者平均年龄68岁，13.3%在术后90天内再住院。再住院患者年龄更大(71 vs 67岁)、合并症更多(Rx-Risk 3+占49.7% vs 39.6%)。

再住院原因：术后30天和90天的总再住院率分别为87/1000人年和135/1000人年。尿路梗阻(32.1/1000人年)、血尿(25.8)和尿路感染(24.8)是30天内主要原因；到90天时尿路感染(42.2)和尿路梗阻(54.1)仍居前列。术后6-7天为再住院高峰。

风险因素分析：高龄(≥75岁 vs <60岁：IRR 2.23, 95%CI 1.88-2.64)、高合并症(Rx-Risk 3+ vs 0：IRR 2.33, 1.80-3.01)、高PSA(>20 vs <10ng/mL：IRR 1.67, 1.34-2.08)和高Gleason评分(9-10 vs <7：IRR 1.39, 1.06-1.84)显著增加再住院风险。2016-2021年手术的患者比2002-2005年风险降低39%(IRR 0.61, 0.53-0.71)。

讨论与结论

这项大规模人群研究首次系统描绘了南澳大利亚RP术后再住院的流行病学图谱。研究发现13%的90天再住院率高于部分既往报道，可能反映了真实世界数据的全面性。高龄、合并症和高危肿瘤特征作为独立风险因素的确认，为术前风险评估和个体化术后管理提供了依据。

特别值得注意的是，近年来再住院率的显著下降可能反映了三方面进步：1) 机器人辅助手术的普及带来的技术改良；2) 手术集中化使高年资医生主刀比例增加；3) 主动监测推广使低危患者减少不必要手术。这些发现支持继续优化手术技术并加强高风险患者的术后监测。

研究局限性包括无法完全排除私立医疗数据的影响，以及缺乏手术方式等细节数据。未来研究可结合机器人/开放手术的对比，进一步阐明技术进步的贡献。总体而言，该研究为评估前列腺癌治疗质量提供了重要指标，对医疗资源规划和临床实践改进具有指导价值。