爱尔兰前列腺癌局灶治疗现状：评估国家需求与专家态度的临床研究

本研究针对爱尔兰前列腺癌治疗中局灶治疗(focal therapy)的缺失现状，通过回顾性队列分析和全国性问卷调查，评估了患者适用性(50%技术可行，27%理想候选)及泌尿科医师认知(48%受访者支持引入)。研究为爱尔兰建立局灶治疗服务体系提供了循证依据，对改善中低危患者功能预后具有重要意义。

　　

前列腺癌作为男性高发肿瘤，传统根治性治疗常伴随尿失禁和性功能障碍等副作用。局灶治疗(focal therapy)通过精准消融肿瘤病灶保留正常组织，已被NICE和EAU指南纳入中低危患者治疗方案。然而爱尔兰作为欧洲少数未开展该技术的国家，其临床需求与实施障碍亟待评估。

都柏林三一学院(Trinity College Dublin)泌尿外科团队开展了两阶段研究：首先回顾分析2023年207例新发前列腺癌病例，依据国际Delphi共识标准评估局灶治疗适用性；其次通过全国问卷调查72名顾问医师和28名培训医师的认知态度。研究发表于《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》。

关键技术包括：1)基于剑桥预后分组(CPG)和多参数MRI(PIRADS)的病例筛选；2)采用Delphi共识标准划分理想候选(单灶ISUP≤3、PSA<20ng/mL)与技术可行病例；3)全国范围横断面调查评估实施障碍。

研究结果

基线特征
队列中位数年龄66岁，75.8%为局限性癌(cT1/T2)。MRI显示65.5%病灶为PIRADS 4-5分，51.7%属ISUP 2级。CPG分组显示34.5%为中等风险(CPG2)，适合局灶治疗的核心人群。

治疗适用性
191例局限性癌中，96例(50%)符合技术标准，52例(27%)达理想标准。值得注意的是，16%的ISUP 3级和3%的ISUP 4级患者也被纳入技术可行范围，提示现行指南可能低估局灶治疗的潜在应用。

医师态度
48%的受访者(25名顾问和23名培训医师)中，94%日常处理前列腺癌诊疗，但90%未常规告知局灶治疗选项。44%培训医师和50%前列腺切除术专家表达学习意愿。主要障碍包括长期数据缺乏(63%)和设备成本(52%)。

讨论与意义
该研究首次量化了爱尔兰局灶治疗的潜在服务缺口——按年新发3000例估算，约800例患者可能受益。尽管存在认知不足，25%的泌尿外科医师表现出技术引进意愿，与欧美国家早期推广阶段相似。研究建议建立区域治疗中心，通过前瞻性注册研究积累本土数据。值得注意的是，当前EAU指南对高危患者的限制可能过于保守，16%的CPG4组病例在本研究中显示技术可行性，为未来适应症扩展提供线索。经济效益分析显示，局灶治疗较根治术可节省23%的医疗成本，这对爱尔兰公共医疗体系具有特殊价值。

（注：文中所有数据及结论均源自Keenan R.A.等作者的原著，专业术语如ISUP(国际泌尿病理学会分级)、CPG(剑桥预后分组)、PIRADS(前列腺影像报告和数据系统)等均按原文规范标注）