沙特阿拉伯儿童胃肠道蛙粪霉病临床特征与治疗策略：一项双中心回顾性研究

针对热带地区儿童罕见真菌感染——胃肠道蛙粪霉病(GIB)诊断困难、治疗方案不明确等问题，沙特阿拉伯研究团队通过双中心回顾性研究分析了42例患儿数据。研究发现伏立康唑单药治疗有效率高达83%，肝受累是预后不良因素，为这一罕见病的临床管理提供了重要循证依据。

　　

在热带和亚热带地区的农田土壤中，潜藏着一种名为蛙粪霉(Basidiobolus ranarum)的特殊真菌。这种环境中的常见微生物，却可能通过污染的食物悄然入侵儿童肠道，引发罕见的胃肠道蛙粪霉病(Gastrointestinal basidiobolomycosis, GIB)。这种疾病不仅容易误诊为肠道肿瘤或结核，更因缺乏标准治疗方案而让临床医生束手无策。尤其令人担忧的是，全球61例报道中超过半数集中在沙特阿拉伯，其中西南部热带气候的吉赞省(Jazan)更是重灾区。

面对这一严峻挑战，来自沙特阿拉伯吉赞卫生集群(Jazan Health Cluster)国王法赫德中央医院和利雅得费萨尔专科医院的研究团队，开展了一项跨越20年的双中心回顾性研究。研究人员系统分析了2002-2022年间42例儿童GIB病例，通过整合人口学特征、临床表现、诊断方法和治疗反应等数据，揭示了这一罕见疾病的流行病学规律和最佳治疗策略。相关成果发表在《Scientific Reports》期刊，为热带地区儿童真菌感染的防控提供了重要循证依据。

研究团队采用多学科协作模式，主要运用了三种关键技术方法：首先通过腹部CT等影像学检查评估病变范围；其次采用组织病理学检测特征性的Splendore-Hoeppli现象（嗜酸性鞘包裹的非分隔菌丝）；最后对部分病例进行真菌培养确认病原体。所有数据均来自两家三级医院的电子病历系统，确保了研究的真实世界代表性。

【研究结果】

1. 人口学特征：研究纳入的42例患儿中，64%为男性，76%年龄≤6岁，印证了幼儿户外活动增加导致的暴露风险。绝大多数(90.47%)病例来自具有热带气候特征的吉赞省，凸显环境因素的关键作用。

2. 临床特征：肠道是最常见受累器官(90.47%)，典型表现为肠壁增厚；29%合并肝受累，其中19%为肠道肝脏同时感染。值得注意的是，肝受累病例均出现治疗抵抗或复发，提示该部位感染的特殊性。

3. 诊断方法：85.71%病例通过组织病理确诊，仅9.52%获得培养阳性结果，证实了组织学检查在GIB诊断中的核心地位。约40%患儿出现嗜酸性粒细胞增多(AEC 2-8x10³/μL)，可能作为辅助诊断指标。

4. 治疗转归：伏立康唑单药治疗(83.33%)展现卓越疗效，总体治愈率达92.86%。相比历史数据中55%的手术率，本研究仅33%需手术干预，反映抗真菌治疗的进步。但肝受累患儿中，2例复发和1例持续感染案例警示该亚群需更强化治疗。

【研究启示】
这项研究确立了伏立康唑作为儿童GIB一线治疗的地位，其7-9 mg/kg剂量方案显示出优异的安全性和有效性。同时揭示了肝受累作为预后不良标志物的临床价值，为风险分层提供了依据。研究还指出，在PCR等分子诊断技术尚未普及的地区，结合流行病学史、影像学特征和组织病理仍可实现准确诊断。

特别值得关注的是，与历史数据25%的死亡率相比，本队列实现零死亡，这一突破归因于三大进步：临床医生认知度提升、非侵入性诊断技术应用以及早期启用伏立康唑治疗。然而，研究也暴露出真菌培养敏感性低、治疗持续时间缺乏标准等遗留问题，呼吁开展全国性前瞻性研究完善诊疗规范。

这项来自沙特阿拉伯的里程碑式研究，不仅为热带地区儿童GIB建立了诊疗框架，更通过真实世界数据验证了"早诊断、早治疗"的核心原则。随着气候变化可能扩大真菌栖息地，该研究成果将为全球类似地区的疾病防控提供重要借鉴，最终实现"罕见病不罕治"的公共卫生目标。