基于压力系统模型探索肺癌患者心理困扰的流行特征及多维度影响因素研究

本研究针对肺癌患者高发的心理困扰(PD)问题，基于压力系统模型理论框架，通过横断面调查揭示了52.87%的高检出率，发现年龄、D型人格(DS-14)、回避应对方式(MCMQ)和症状负担(ESAS)等关键影响因素，为临床开展分层心理干预提供了重要循证依据。

　　

肺癌作为全球癌症相关死亡的首要原因，其诊断往往伴随着沉重的心理负担。由于早期症状隐匿，超过75%的患者确诊时已属晚期，5年生存率低且治疗费用高昂，导致患者普遍产生焦虑、恐惧等负面情绪。更严峻的是，这种心理困扰(PD)若未及时干预，可能发展为抑郁症等精神疾病，直接影响治疗效果和生活质量。尽管已有研究关注肺癌患者的心理问题，但多数聚焦单因素分析，缺乏系统性理论框架，难以揭示各因素间的动态交互机制。

锦州医科大学附属第一医院护理部的研究团队创新性地采用压力系统模型，对435例肺癌患者进行了多中心横断面研究。通过Distress Thermometer(DT)量表筛查发现，52.87%的患者存在显著心理困扰(DT≥4)，这一比例显著高于国际报道的46%。研究揭示年龄>60岁、月收入<2000元、自费医疗、D型人格(NA≥10且SI≥10)、采用回避应对方式(MCMQ-A评分>1SD)以及高症状负担(ESAS≥7分)是独立危险因素。该成果发表于《Scientific Reports》，为建立"患者-家庭-医疗团队"三维支持网络提供了理论依据。

研究采用标准化问卷组合：使用DT量表筛查心理困扰；通过Medical Coping Modes Questionnaire(MCMQ)评估应对方式；采用Brief Illness Perception Questionnaire(BIPQ)测量疾病认知；Edmonton Symptom Assessment Scale(ESAS)记录症状负担；Perceived Social Support Scale(PSSS)量化社会支持；Type D Personality Scale(DS-14)鉴定人格特征。样本来自2023年9月至2024年2月中国三家三甲医院的住院患者，经二元logistic回归分析变量关联性。

【人口学特征差异】数据显示：93.8%为男性患者，50.6%年龄≥60岁，54.9%来自农村。单因素分析发现心理困扰在性别(χ²=5.193,P=0.023)、年龄(χ²=93.387,P<0.001)和月收入(χ²=195.962,P<0.001)等变量上存在显著差异。

【相关性分析】Pearson检验显示：DT总分与回避应对(r=0.632)、放弃应对(r=0.558)、疾病认知(r=0.532)呈正相关；与面对应对(r=-0.612)、社会支持(r=-0.545)呈负相关，证实压力系统各维度存在动态关联。

【多因素分析】最终模型包含7个预测变量：年龄(OR=1.044)、退休状态(OR=-3.081)、职工医保(OR=-0.709)、自费医疗(OR=-1.584)、回避应对(OR=0.099)、症状负担(OR=0.064)和D型人格(OR=2.539)，VIF值均<2.5，排除多重共线性干扰。

这项研究首次验证了压力系统模型在肺癌心理领域的适用性，揭示经济压力(自费患者OR值达1.584)与人格特质(D型人格OR值高达2.539)的协同放大效应。临床启示包括：对老年患者应加强死亡焦虑疏导，采用文化适应性决策辅助工具(DA)降低37%的"拖累子女"负罪感；对D型人格患者需创建安全表达环境，通过渐进式沟通突破心理屏障。研究提出的分层管理策略——将筛查工具DT与ESAS症状评估、DS-14人格鉴定组合应用，可实现高危患者的早期识别，为心理干预窗口前移提供了实操路径。这些发现不仅弥补了现有干预措施缺乏群体特异性的缺陷，更通过系统视角为肿瘤心理学的精准干预开辟了新思路。