卒中患者自我倡导量表的开发与心理测量学验证：一项提升慢性病管理的创新工具研究

本研究针对卒中患者自我管理水平不足的现状，开发并验证了首个专门评估卒中患者自我倡导(self-advocacy)水平的测量工具。研究人员通过概念分析、德尔菲法和心理测量学测试，构建包含5个维度24条目的量表，证实其具有优异的信效度（Cronbach's α=0.936，S-CVI=0.967）。该量表为临床评估卒中患者自我倡导能力提供了标准化工具，对改善慢性病管理具有重要意义。

　　

卒中作为全球第二大致残原因和中国成人首位死因，其患者健康管理现状令人担忧。高血压、糖尿病等危险因素控制不佳，加上吸烟、饮酒、运动不足等不良生活方式，导致卒中患者二级预防效果不理想。在此背景下，自我倡导(self-advocacy)概念应运而生——指患者在疾病管理过程中代表自身利益、获取信息并与医疗人员有效沟通的能力。然而，现有评估工具多针对癌症、艾滋病等疾病群体，缺乏专门针对卒中患者的标准化测量工具。

为解决这一空白，郑州大学护理与健康学院的研究团队开展了为期16个月的系统研究，开发出首个专门针对卒中患者的自我倡导量表，相关成果发表在《Scientific Reports》。研究创新性地整合了Rodgers演化概念分析模型与质性研究方法，通过三阶段研究设计：1）基于文献分析和19例患者访谈构建初始条目池；2）采用两轮德尔菲专家咨询（18位专家）优化量表内容；3）对565例卒中患者进行心理测量学验证。研究最终确立包含5个维度（权益意识、自我认知、有效沟通、寻求支持、自主决策）24个条目的评估工具，证实其具有优异的信效度指标。

关键技术方法包括：1）采用Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)和Bartlett球形检验进行探索性因子分析(EFA)；2）通过最大似然法进行验证性因子分析(CFA)验证模型拟合度；3）计算内容效度指数(CVI)和Cronbach's α系数评估量表质量；4）在河南两家三甲医院便利抽样565例符合标准（MMSE≥17分，ADL≥40分）的卒中患者进行现场测试。

研究结果部分显示：

1. 条目分析：所有条目临界比(CR)均达显著水平（p<0.001），仅条目24校正项总相关系数为0.383，经讨论保留。
2. 结构效度：EFA提取5个公因子解释总方差68.285%，各条目因子载荷>0.4；CFA拟合指标良好（χ²/df=2.586，RMSEA=0.073）。
3. 信度检验：总量表Cronbach's α达0.936，各维度介于0.816-0.898；重测信度0.885。
4. 效度验证：平均变异抽取量(AVE)0.570-0.674，组合信度(CR)0.864-0.912，均优于标准值。

讨论部分指出，该研究有三大突破：1）首次将自我倡导概念操作化为可量化指标，填补了卒中领域评估工具空白；2）创新性地将"寻求支持"维度纳入理论框架，反映中国社会文化特色；3）量表平均完成时间仅11分钟，兼具科学性与临床实用性。局限性包括样本局限于河南地区且排除了重度功能障碍患者。

这项研究开发的24项自我倡导量表为临床工作者提供了客观评估工具，有助于识别低自我倡导水平患者并制定个性化干预方案。未来研究可扩展至更广泛人群验证量表的普适性，并探索其与临床结局的预测关系。该成果不仅推动了卒中患者健康管理研究的发展，也为其他慢性病群体的自我倡导研究提供了方法学参考。