医疗保险年度健康检查完成率提升后的种族/民族差异：一项系统质量改进计划的系列横断面分析

本研究针对医疗保险年度健康检查(AWV)中存在的种族/民族差异问题，通过评估大型医疗系统质量改进计划实施前后的数据，发现尽管整体AWV完成率从47.5%提升至68.9%，但非裔和拉丁裔患者仍存在4-5%的调整后完成率差距。研究揭示了患者门户使用、社会需求筛查等因素与AWV完成率的关联，为针对性消除健康差异提供了重要依据。

　　

在老龄化社会背景下，医疗保险年度健康检查(AWV)作为预防性医疗服务的重要组成，其公平可及性日益受到关注。尽管自2011年起美国医疗保险就将AWV纳入全额报销范围，但历史数据显示这项服务存在明显的种族/民族差异——非裔和拉丁裔老年人的AWV完成率长期低于白人群体。更令人担忧的是，随着医疗系统普遍推行质量改进计划大幅提升AWV整体完成率后，这种差异是否得到缓解仍缺乏系统研究。

针对这一关键问题，美国西北大学范伯格医学院(Northwestern University Feinberg School of Medicine)的研究团队开展了一项大规模系列横断面研究。通过对92,634名医疗保险受益人三年数据的分析，揭示了质量改进计划实施前后不同种族/民族群体AWV完成率的变化规律，并识别出影响服务利用的多重因素。这项发表在《Journal of General Internal Medicine》的研究，为精准消除健康差异提供了重要实证依据。

研究团队采用了多源数据整合分析方法，主要技术路线包括：1)从西北医学企业数据仓库(NMEDW)提取92,634名65岁以上医疗保险受益人三年期的电子健康记录；2)采用国际疾病分类编码(ICD)和现行 procedural术语(CPT)标准识别AWV完成情况；3)构建泊松回归模型评估种族/ethnicity差异，并调整Charlson共病指数等混杂因素；4)应用广义估计方程(GEE)解决医生层面的数据聚类问题。

研究结果显示：
【AWV完成率变化趋势】
质量改进计划实施两年间，整体AWV完成率从47.5%显著提升至68.9%。所有种族/民族群体均呈现相似幅度的增长，白人患者从48.8%增至70.3%，非裔从38.4%增至60.0%，拉丁裔从36.9%增至59.4%。但值得注意的是，基线存在的差异在计划实施后依然持续。

【种族/民族差异特征】
未调整模型中，非裔(RR=0.85)和拉丁裔(RR=0.85)患者的AWV完成概率比白人低15%。调整共病等因素后，差异缩小但仍显著——非裔(RR=0.96)和拉丁裔(RR=0.95)分别低4%和5%。相反，亚裔患者的调整后完成率比白人高4%(RR=1.04)。

【影响因素分析】
正向关联因素包括：年龄≥70岁、使用患者门户预约(RR=1.08)、前一年完成AWV(RR=1.12)。负向关联因素包括：医疗补助双重保险(RR=0.93)、社会需求筛查阳性(RR=0.91)、痴呆症诊断(RR=0.82)。特别值得注意的是，未接受社会需求筛查的患者完成AWV的概率显著降低37%。

讨论部分强调，这项研究首次系统评估了高质量完成率背景下AWV的种族/民族差异。虽然医疗系统层面的质量改进计划能普遍提升服务利用率，但若缺乏针对性干预，既有的健康差异仍将持续存在。研究识别出的关键影响因素——如社会需求、技术使用障碍等——为非裔和拉丁裔群体面临的系统性壁垒提供了合理解释。这些发现对公共卫生实践具有重要启示：未来干预措施需超越"一刀切"模式，针对特定亚群（如双重保险者、社会需求阳性者）设计差异化策略，才能真正实现健康公平。研究团队基于这些证据，已开展针对性干预试点，包括社区健康工作者电话随访等策略，其效果值得期待。