年龄因素对恶性大脑中动脉梗死患者去骨瓣减压术预后的影响：来自印度单中心研究的启示

本研究针对恶性大脑中动脉(MCA)梗死这一致死性缺血性卒中，通过单中心队列分析32例接受去骨瓣减压术(DC)患者的临床数据，揭示手术时机(<48h)和合并症而非年龄是预后的关键决定因素。结果显示早期手术组65.4%达到改良Rankin量表(mRS)0-2分，无合并症患者81.25%获得改善，为临床决策提供重要循证依据。

　　

恶性大脑中动脉(MCA)梗死是神经外科最危急的病症之一，患者因大面积脑梗死引发致命性脑水肿，死亡率高达80%。传统观念认为高龄患者手术预后差，但这一假设缺乏来自发展中国家医疗环境的实证支持。位于印度浦那的Ruby Hall Clinic神经外科团队通过前瞻性研究，首次在南亚人群中系统评估了年龄对去骨瓣减压术(DC)疗效的影响，相关成果发表在《Egyptian Journal of Neurosurgery》。

研究团队采用严格标准筛选2018-2020年间32例恶性MCA梗死患者，通过扩散加权成像(DWI)MRI(>150cm³)或CT(>50%MCA区域)确认诊断。运用改良Rankin量表(mRS)和Glasgow昏迷评分(GCS)量化评估，采用Mann-Whitney U检验等统计方法分析手术时机(<48h vs >48h)、年龄分层(<60 vs ≥60岁)及合并症对预后的影响。

主要发现包括：

1. 手术时机决定预后：早期(<48h)手术组65.4%达到mRS 0-2，显著优于延迟组的16.7%(p≈0.02)。
   
2. 年龄非绝对限制：60-69岁组仍有20%改善，70岁患者维持mRS 3(p≈0.06)。
3. 合并症影响显著：无合并症组81.25%改善，有合并症组仅31.25%(p≈0.001)。
4. 性别差异突出：男性改善率62.5%显著高于女性37.5%(p≈0.02)。

这项研究颠覆了传统认知，证明在严格把握适应症的前提下，高龄不应成为DC的禁忌证。其创新价值在于：①首次证实南亚人群中年龄与DC预后无显著相关性；②确立合并症评估在术前决策中的核心地位；③为发展中国家制定卒中救治指南提供本土数据。研究结果对临床实践具有直接指导意义，建议将手术时机和全身状况而非年龄作为首要考量因素。

值得注意的是，研究也存在单中心样本量有限等局限，特别是≥70岁组仅1例。未来需要多中心研究验证结论，并深入探讨性别差异的生物学机制。该成果为恶性MCA梗死的精准化治疗开辟了新思路，尤其对医疗资源分布不均的发展中国家具有特殊参考价值。