沙特阿拉伯重症COVID-19患者临终讨论与复苏决策的多中心研究：家属满意度分析与启示

本研究针对COVID-19疫情期间临终沟通(EoL)的挑战，通过沙特阿拉伯五家医疗中心的混合研究设计，评估了136例死亡患者家属(CFMs)对医疗决策的满意度。结果显示仅49.28%的病例有EoL讨论记录，但80.15%的家属确认获知病情，70%认为不复苏(DNAR)决策合理。研究揭示了医患沟通时间与满意度呈强相关(rs=0.89)，并指出跨学科协作对提升临终关怀质量的关键意义，为疫情下医疗决策优化提供了中东地区首份实证数据。

　　

在COVID-19大流行的阴影下，重症患者的临终决策成为全球医疗系统面临的严峻挑战。尤其在中东地区，传统文化价值观与现代医疗伦理的碰撞，使得临终沟通(EoL discussions)变得更为复杂。当呼吸机成为稀缺资源，医生不得不在疾病不确定性中与家属讨论不复苏(DNAR)指令时，这些对话的质量直接影响着家属的心理创伤程度和社会对医疗系统的信任。然而，既往研究多聚焦欧美国家，对中东地区这一特殊文化背景下的临终决策实践知之甚少。

为此，沙特阿拉伯国王费萨尔专科医院及研究中心(King Faisal Specialist Hospital & Research Centre)领衔的研究团队开展了一项开创性工作。这项发表在《BMC Medical Ethics》上的多中心研究，首次系统评估了沙特阿拉伯重症COVID-19患者家属对临终沟通的满意度，揭示了文化特异性因素如何塑造医疗决策过程。

研究采用混合方法设计，结合回顾性病历分析与前瞻性电话调查。团队收集了五家三级医院2020年4月至2022年6月间136例COVID-19死亡病例的临床数据，并通过验证过的阿拉伯语问卷，在患者去世后2-6个月访谈其近亲属(CFMs)。统计分析采用Spearman相关和Cronbach's α检验工具，重点评估沟通质量三要素：信息充分性、时间投入和共情表达。

EoL讨论的实施现状
病历记录显示，仅49.28%(67例)的患者有正式EoL讨论文档，且中位延迟达19.75天。但矛盾的是，80.15%的家属回忆曾获知病情，55.88%通过电话沟通。这种文档与认知的差异，反映出疫情期间沟通渠道紊乱的普遍现象。值得注意的是，73.81%的姑息治疗讨论直接与家属而非患者进行，凸显中东文化中家庭集体决策的主导地位。

DNAR决策的文化接受度
尽管DNAR实施率达50%，但仅60.29%的决策过程有家属参与。令人深思的是，76.19%接受DNAR的家属表示"完全信任医生判断"，仅23.80%基于患者意愿。这种医患权力距离，与西方强调个人自主的伦理观形成鲜明对比。

满意度差异分析
医护人员表现呈现显著分野：61.68%家属满意医生的信息传达，显著高于护士的47.83%(P=0.022)。但共情能力无统计学差异(医生61.49% vs 护士55.81%)。时间投入成为关键变量，与信息质量(r_s=0.89)和共情表达(r_s=0.82)均呈强相关。

跨专业协作的启示
研究特别指出，医生主导诊断沟通、护士侧重情感支持的天然分工，在危机时期可能加剧服务碎片化。作者建议通过结构化沟通培训，建立跨专业协作的"共同语言"，尤其在电话沟通占55.88%的背景下，需开发适合虚拟环境的沟通协议。

这项研究的意义远超COVID-19本身。它首次实证表明：在家庭集体主义文化中，传统"医生权威"模式可能比西方推崇的"患者自主"更易获得家属认同。但代价是仅9.4%患者提前表达治疗偏好，暴露出中东社会晚期护理规划的缺失。研究者呼吁，未来应开发文化适应的沟通框架，既尊重家庭决策传统，又通过早期"目标导向护理计划"提升患者参与度。

随着气候变化加剧新发传染病风险，这项研究为全球卫生危机中的伦理决策提供了宝贵镜鉴。其核心启示在于：有效的临终沟通既需要标准化工具，更需深度理解文化价值观如何塑造医疗信任——这对构建韧性医疗系统具有普适意义。