DMEK术后移植片脱附的多变量风险因素分析：年龄与SF6填充的关键作用

本研究通过多变量分析探讨了后弹力层内皮角膜移植术(DMEK)后移植片脱附的12项围手术期风险因素，发现SF6气体填充(OR=0.20)和患者年龄>72.5岁(OR=2.84)是独立预测因子，为优化手术方案提供循证依据。

　　

角膜内皮疾病是导致视力障碍的重要病因，其中Fuchs角膜内皮营养不良(FECD)和假性水泡性角膜病变(PBK)在西方国家最为常见。随着人口老龄化加剧，这些疾病的发病率持续攀升。后弹力层内皮角膜移植术(DMEK)因其优异的视力恢复效果和较低的排斥反应风险，已成为治疗这类疾病的金标准。然而，高达82%的DMEK术后患者会出现移植片脱附，其中约19%需要二次手术干预，这不仅增加医疗负担，还可能导致内皮细胞损失(ECL)和移植失败。

为破解这一临床难题，法国梅斯-蒂永维尔地区医疗中心眼科部的研究团队开展了一项历时9年的回顾性队列研究。通过对170例(125名患者)DMEK手术的多元分析，首次系统评估了12项围手术期因素与移植片脱附的关联性，相关成果发表在《Scientific Reports》期刊。

研究采用的关键技术包括：1)标准化DMEK手术流程，包含移植片染色、8mm直径环切和SF₆/空气填充；2)前段光学相干断层扫描(AS-OCT)定量评估脱附范围；3)广义线性混合效应模型处理双眼手术数据的非独立性；4)以≥20%脱附或中央区脱附作为主要终点。

主要研究结果

队列特征
中位年龄73岁的患者中，65%为女性，97%为FECD病例。SF₆使用率为24%，15%发生显著脱附，36%需二次注气。3个月时内皮细胞损失达48%。

风险因素识别
多变量分析揭示：

• SF₆填充使脱附风险降低80%(OR=0.20,95%CI 0.05-0.91)
• 年龄≥72.5岁患者风险增加2.8倍(OR=2.84,95%CI 1.02-7.88)
• 前角膜曲率<43.7D(扁平角膜)显示边际显著性(OR=0.45,p=0.09)
• 手术时长>35分钟关联趋势(OR=3.03,p=0.06)

争议性发现
与既往研究不同，本研究未发现第二眼手术风险增加(p=0.99)，也未证实移植片标记或供体年龄的影响。

讨论与启示
该研究为DMEK临床实践提供重要指导：SF₆的优越性可能源于其较空气更持久的气体填充效果，这与Pilger等学者提出的"延长力学支撑"理论相符。老年患者的高风险性可能涉及术后体位维持困难或年龄相关的角膜基质功能衰退，这一发现与Taurone关于角膜神经退化的研究相呼应。

值得注意的是，角膜曲率与脱附风险的潜在关联为术前评估开辟了新思路——扁平角膜(<43.7D)患者或许更适合选择脱附率较低的自动板层内皮移植术(DSAEK)。而手术时长作为技术难度的替代指标，提示需要进一步优化移植片展平技术。

这项研究通过严谨的多变量分析，解决了既往文献中关于风险因素的争议，为个体化手术方案制定提供了循证依据。未来研究可深入探索角膜生物力学特性与脱附的关联，以及开发新型移植片固定技术，最终实现DMEK疗效的进一步提升。