内镜经蝶手术中对比增强平衡稳态自由进动成像技术提升视交叉可视化效果的临床研究

本研究针对内镜经蝶手术（ETSS）中视交叉可视化不足的临床难题，创新性评估了术中对比增强平衡稳态自由进动（contrast-enhanced bSSFP）成像技术的应用价值。日本神户大学团队通过18例病例对照研究证实，该技术较传统T2加权成像（T2WI）显著提升视交叉显影质量（p=0.0002），但发现颅内积气会显著降低图像质量（p=0.047），为优化术中磁共振（iMRI）导航策略提供了重要依据。

　　

在神经外科领域，内镜经蝶手术（Endoscopic Transsphenoidal Surgery, ETSS）已成为治疗鞍区肿瘤的黄金标准，但术中精准识别视交叉这一关键结构始终存在挑战。传统T2加权成像（T2WI）常因分辨率不足影响判断，而平衡稳态自由进动（balanced steady-state free precession, bSSFP）序列虽在术前评估中表现优异，其术中应用价值却鲜有系统研究。更棘手的是，手术过程中产生的颅内积气和瘤腔积血等干扰因素，可能进一步降低成像质量，使医生在关键时刻面临"看不清"的困境。

针对这一临床痛点，神户大学研究生院医学系的研究团队开展了一项创新性研究。他们前瞻性地比较了18例ETSS患者术中contrast-enhanced bSSFP与T2WI的成像效果，结果令人振奋：无论是术前还是术中，bSSFP的视交叉可视化评分均显著优于T2WI（中位数3.0 vs 2.0，p=0.0002）。但研究也发现，约28%病例出现术中bSSFP图像质量下降，进一步分析锁定颅内积气是主要干扰因素（p=0.047），而瘤腔积血则影响有限（p=0.608）。这些发现为优化术中导航策略提供了重要循证依据，相关成果发表在《Scientific Reports》期刊。

研究团队采用多维度技术方案：通过3T MAGNETOM Skyra和Achieva磁共振系统分别获取contrast-enhanced CISS/BFFE序列；建立4分量表（0-3分）双盲评估体系；针对颅内积气、瘤腔积血等干扰因素进行Fisher精确检验；并创新性按iMRI用途分为全切除确认（I组）、计划性部分切除确认（II组）和术中进展评估（III组）三类。

【成像效果对比】
术前和术中数据均显示，contrast-enhanced bSSFP在视交叉显影方面具有压倒性优势。典型病例（如40岁男性垂体瘤患者）中，bSSFP清晰显示未受压的视交叉（评分3分），而同期T2WI仅获2分。这种优势在11例存在视交叉受压的病例中尤为关键，成功指导了7例实现充分减压。

【干扰因素分析】
研究首次量化了手术环境对bSSFP的影响：4例出现积气的病例发生显著图像降级，而积血组仅2例受影响。50岁女性颅咽管瘤病例中，广泛积气导致bSSFP评分从术前2分骤降至0分，凸显术野灌洗的重要性。

【临床应用价值】
在复发病例（如40岁女性垂体瘤患者）中，术中bSSFP不仅识别出残余肿瘤（评分维持3分），还准确显示持续存在的视交叉轻度受压，指导团队完成二次切除。值得注意的是，2例扩大ETSS中积气干扰更明显，提示术式选择与成像质量存在关联。

该研究确立了contrast-enhanced bSSFP作为ETSS术中视交叉评估的金标准，其高分辨率特性使医生能实时判断减压效果。但研究也警示：约28%病例可能因积气干扰需要结合直视评估。这些发现推动形成了新的临床路径——建议在iMRI前用生理盐水充盈术野以消除积气伪影。未来研究可进一步探索该技术在垂体柄、颈内动脉等关键结构可视化中的应用，以及非增强bSSFP的可行性，为微创神经外科树立更精准的影像导航标准。