心房颤动ABC路径依从性对临床结局的影响：马来西亚多中心回顾性队列研究

本研究针对心房颤动(AF)患者ABC(Atrial Fibrillation Better Care)路径依从性不足的问题，通过回顾性分析马来西亚两家医疗中心322例AF患者的临床数据，评估ABC路径实施现状及其与不良临床结局的关联。结果显示仅28%患者完全遵循ABC路径管理，其中"C"(心血管风险因素控制)部分依从性最低(39.8%)。年龄>75岁和血压控制不佳是依从性降低的独立预测因素，而治疗窗内时间(TTR)>65%则与更好依从性相关。该研究为亚洲地区AF综合管理提供了重要循证依据。

　　

心房颤动(AF)作为临床上最常见的心律失常，其管理一直是心血管领域的重点和难点。随着人口老龄化加剧，全球AF患病率持续攀升，预计未来50年患者数量将增加2.5倍。尽管马来西亚的AF患病率(0.54%)低于全球平均水平(1%)，但这一"沉默杀手"导致的卒中、心力衰竭等严重并发症仍给医疗系统带来沉重负担。传统AF管理聚焦于卒中预防，却忽视了症状控制和合并症管理这两个同等重要的维度。2020年欧洲心脏病学会(ESC)提出的ABC路径(Atrial Fibrillation Better Care)正是为了解决这一临床困境，通过"A"(抗凝防卒中)、"B"(症状控制)和"C"(合并症管理)三大支柱，为AF患者提供全方位、个体化的治疗方案。

马来西亚理工大学玛拉大学药学院的研究团队开展了一项多中心回顾性队列研究，旨在评估马来西亚AF患者对ABC路径的依从性现状及其与临床结局的关联。这项发表在《Heliyon》杂志的研究纳入了2020年6月至2022年12月期间两家医院心脏科门诊的322例AF患者，平均随访22个月。研究采用系统性抽样方法，通过电子病历收集患者人口学特征、临床参数和治疗数据，采用Rosendaal方法计算国际标准化比值(INR)，并使用CHA₂DS₂-VASc和HAS-BLED评分分别评估卒中和出血风险。

研究主要采用回顾性数据收集和分析方法。通过医院电子病历系统获取患者完整的临床资料，包括人口统计学特征、用药记录、实验室检查结果和临床结局。抗凝治疗质量通过计算治疗窗内时间(TTR)进行评估，采用Rosendaal线性插值法计算INR值。ABC路径依从性定义为：A部分(抗凝治疗优化，包括TTR>65%或NOACs适当剂量)、B部分(EHRA症状评分1-2分)和C部分(心血管危险因素达标，包括血压<140/90 mmHg、HbA1c≤7.5%或空腹血糖≤7 mmol/L、LDL-C≤1.8 mmol/L)。采用多因素logistic回归分析确定ABC路径依从性的独立预测因素。

研究结果显示，整体队列平均年龄70±12岁，47.5%为女性，CHA₂DS₂-VASc评分3.16±1.46，HAS-BLED评分1.38±0.86。令人担忧的是，仅28%(n=90)的患者完全遵循ABC路径管理，72%(n=232)存在不同程度的依从性不足。进一步分析发现，各组成部分依从性差异显著：A部分(抗凝优化)达70.5%，B部分(症状控制)高达99.7%，而C部分(合并症管理)仅39.8%，成为制约整体依从性的主要瓶颈。

多因素分析揭示了影响ABC路径依从性的关键因素。年龄>75岁(OR=0.023)和血压控制不佳(OR=0.009)与依从性降低独立相关，而良好的TTR控制(OR=1.134)则促进路径实施。值得注意的是，ABC非依从组患者更可能合并糖尿病(49.1% vs 27.8%)、血压控制不佳(56.5% vs 6.7%)、血糖控制不良(18.1% vs 1.1%)和LDL-C超标(24.1% vs 4.4%)，凸显合并症管理的重要性。

在平均22个月的随访期间，共记录到9.6%的主要不良心血管事件(MACE)，包括2.2%的卒中/血栓栓塞事件、3.4%的出血事件、5.3%的心血管住院和2.5%的心血管死亡。尽管ABC依从组在各项结局指标上均呈现数值上的优势，但可能由于样本量限制，组间差异未达统计学显著性。

这项研究首次全面评估了马来西亚AF患者ABC路径实施现状，揭示了临床实践与指南推荐间的显著差距，特别是合并症管理方面的不足。研究结果与全球其他地区数据相比，马来西亚ABC路径依从率(28%)高于西班牙(20.2%)和中国(22.8%)，但低于亚太其他发达国家(38.6%)，反映了不同医疗体系下AF管理质量的差异。研究强调需要加强医疗团队培训、优化抗凝监测、简化治疗方案，特别是针对老年和多病共存患者。通过提升ABC路径依从性，有望改善AF患者预后，降低医疗成本，为马来西亚乃至亚洲地区AF综合管理策略的制定提供了重要循证依据。