当前血液病治疗时代侵袭性真菌感染的流行病学变迁

本研究针对当前血液病治疗背景下侵袭性真菌感染(IFI)流行病学特征变化，来自三级医院的研究团队通过回顾性队列分析1975例血液病患者数据，揭示曲霉病(58.4%)、念珠菌血症(18.5%)和肺孢子菌肺炎(PJP)(15.4%)为主要感染类型，证实急性白血病(aOR 2.40)、糖皮质激素使用(aOR 2.36)和移植物抗宿主病(GVHD)(aOR 2.13)是IFI独立危险因素，病死率高达51.6%，为临床防治策略调整提供重要依据。

　　

在血液病治疗的新纪元，侵袭性真菌感染(IFI)的流行病学图谱正在重塑。这项涵盖2020-2023年的多中心研究揭示：1975例住院患者中，65例次IFI事件构成令人警惕的感染谱——曲霉菌(Aspergillosis)以58.4%占比领跑，念珠菌血症(Candidemia)(18.5%)和耶氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jirovecii pneumonia, PJP)(15.4%)紧随其后，而毛霉菌病(Mucormycosis)(6.2%)与镰刀菌病(Fusariosis)(4.6%)的上升趋势尤为值得关注。

研究采用EORTC-MSG标准进行严格分级，发现急性白血病患者发生IFI的风险激增2.4倍(aOR 2.40, 95%CI 1.37-4.10)，糖皮质激素这把"双刃剑"使风险提升2.36倍(aOR 2.36)，而移植物抗宿主病(GVHD)同样带来2.13倍威胁。更触目惊心的是，IFI患者病死率(51.6%)较非感染者(20.3%)呈现显著差异(p<0.001)。

值得注意的是，慢性肺病在侵袭性霉菌感染(IMI)中的作用日益凸显(aOR 2.25)，而传统危险因素——长期中性粒细胞减少的重要性正在消退，这或许归功于预防性抗真菌措施的普及。研究特别指出，肺孢子菌肺炎(PJP)的防控已成为临床新挑战，其发病机制可能与T细胞免疫功能受损密切相关。

这些发现为血液科医师敲响警钟：在靶向治疗和免疫调节剂广泛应用的时代，需要重新审视真菌防控策略，特别是对接受大剂量激素治疗、合并GVHD或基础肺病的脆弱人群，应建立更精准的风险评估体系。