睡眠质量与疼痛强度的种族差异研究：基于美国原住民的纵向模型分析

本研究针对美国原住民(NA)慢性疼痛高发的健康不平等问题，通过6个月生态瞬时评估(EMA)和动态结构方程模型(DSEM)，首次揭示了睡眠质量与疼痛强度的双向时序关系存在种族差异。研究发现睡眠质量对次日晨间疼痛的影响强于反向路径，且NA群体比黑人群体表现出更强的睡眠-疼痛关联，为解释NA疼痛差异提供了新视角。

　　

慢性疼痛是困扰全球的健康难题，而美国原住民(NA)群体面临着尤为严峻的挑战——他们的慢性疼痛患病率高达29.3%，显著高于白人(22.5%)、黑人(17.1%)和西班牙裔(12.9%)群体。更令人担忧的是，纵向研究显示，最初无痛的NA个体在5年内发展为慢性疼痛的风险是白人的4倍。这种健康不平等现象背后，睡眠障碍可能是关键推手：NA群体不仅睡眠问题高发，实验研究还发现其睡眠障碍会激活疼痛放大机制，但缺乏长期追踪证据。

为破解这一科学难题，美国俄克拉荷马大学健康科学中心TSET健康促进研究中心的Jamie L. Rhudy博士团队开展了一项创新研究。他们利用移动健康干预临床试验的二次分析数据，纳入801名患有焦虑/抑郁的成年人(NA=199，白人=205，黑人=198，西班牙裔=199)，通过每日两次的生态瞬时评估(EMA)持续6个月收集睡眠质量、睡眠时长和疼痛强度数据，并采用动态结构方程模型(DSEM)解析多组时序关系。相关成果发表在睡眠研究领域权威期刊《Sleep》上。

研究主要采用三项关键技术：1) 基于智能手机的生态瞬时评估(EMA)系统，每日两次采集睡眠与疼痛数据；2) 动态结构方程模型(DSEM)分析多层级时序关系；3) 针对NA、黑人、西班牙裔和白人四组人群的对比分析。所有参与者均来自美国COVID-19期间存在健康差异的少数族裔社区。

主要结果

1. 疼痛水平差异：NA群体晨间疼痛(2.33/10)和晚间疼痛(2.48/10)显著高于其他族裔，证实存在疼痛健康不平等。
2. 睡眠参数比较：NA平均睡眠时长6.53小时，长于黑人(6.0小时)和西班牙裔(6.3小时)，但所有群体均低于推荐标准。
3. 睡眠-疼痛双向关系：发现显著的双向路径——较差睡眠质量导致次日更高晨间疼痛(β=-0.083)，而晨间疼痛又预测当晚较差睡眠质量(β=-0.007)，且前者的效应强度是后者的1.5-2倍。
4. 种族特异性效应：NA群体睡眠质量对疼痛的影响强度显著大于黑人群体(β_NA=-0.137 vs β_Black=-0.085)，但与其他族裔无差异。
5. 晚间疼痛的独特作用：晚间疼痛能显著预测次日睡眠质量下降(β=-0.029)，但睡眠时长与疼痛无显著时序关联。

讨论与意义
这项开创性研究首次通过长期密集采样揭示了NA群体的睡眠-疼痛动态关系。虽然验证了睡眠质量(而非时长)是疼痛的更强预测因子这一普遍规律，但更重要的是发现：1) NA特有的疼痛差异不能完全用日常睡眠-疼痛关系解释，可能需要考虑长期累积效应；2) 黑人群体对睡眠紊乱的疼痛敏感性可能具有保护性，这与既往膝关节骨关节炎研究一致。

临床层面，研究强调认知行为疗法(CBT-I)改善睡眠对疼痛预防的价值，同时提示需针对性处理NA群体的睡眠障碍。方法论上，DSEM模型成功捕捉到日内波动(晨间vs晚间疼痛)和种族差异的复杂交互，为健康差异研究提供了新范式。未来研究需结合多导睡眠图等客观指标，并探索睡眠结构(如N3期和REM睡眠)对疼痛调控的族裔特异性影响。

这项由美国国立心理健康研究所(R01MH126586)资助的研究，不仅填补了少数族裔疼痛机制的知识空白，更为实现健康公平提供了精准干预靶点。正如作者团队强调，理解NA群体"睡眠-疼痛放大-慢性化"的独特通路，将是破解其健康不平等之谜的关键钥匙。