眼睑及结膜黑色素瘤的临床特征与长期预后分析：一项单中心回顾性队列研究

本研究针对眼睑及结膜黑色素瘤（melanoma）这一罕见但致死率高的恶性肿瘤，通过回顾性分析13例患者的临床数据，揭示了其高复发率（54%）、转移率（31%）和死亡率（38%）的严峻预后。研究团队采用手术切除（exenteration/Mohs显微手术）与非手术治疗等策略，发现无论是否保留眼球（globe-sparing），患者结局均不乐观，为临床诊疗提供了重要循证依据。

　　

眼睑和结膜黑色素瘤是一种侵袭性强、预后差的罕见恶性肿瘤，由于缺乏明确的治疗指南，临床决策常面临困境。既往研究多聚焦于单一部位病变，但对同时累及眼睑和结膜的混合型黑色素瘤自然史认知有限。这类肿瘤不仅威胁患者视力，更可能通过淋巴转移和血行扩散导致死亡。尽管现有治疗手段包括根治性眼球摘除术（exenteration）和保留眼球的Mohs显微手术（Mohs micrographic surgery），但何种策略更具生存优势仍存争议。

Mayo Clinic Rochester的研究团队通过回顾性队列研究，分析了2000-2021年间13例经活检确诊的眼睑-结膜黑色素瘤患者数据。研究采用Mayo Clinic专有的电子病历检索系统（Mayo Data Explorer）筛选病例，主要终点包括局部复发、转移和全因死亡率。通过统计手术方式（全层切除、二次眼球摘除等）与预后的关联性，结合视力保留效果评估，为临床实践提供了关键证据。论文发表于《Canadian Journal of Ophthalmology》。

主要技术方法

1. 电子病历系统检索：利用Mayo Data Explorer筛选2000-2021年间34例初步病例，最终纳入13例符合标准的患者
2. 多终点评估：记录局部复发时间（mean 43个月）、转移间隔（mean 29个月）和生存期（mean 45个月）
3. 治疗方式分类：比较初次治疗（眼球摘除/全层切除/Mohs手术）与二次手术（secondary exenteration）的预后差异

研究结果
Demographics
患者平均年龄68岁，男性占69%，全部为白种人。23%有吸烟史，31%存在免疫抑制状态。

Medical and ocular history
8例（62%）有紫外线暴露史，2例（15%）伴发其他部位黑色素瘤，提示环境与遗传因素共同致病。

Results

• 肿瘤起源：69%原发于结膜，23%源于眼睑
• 治疗选择：23%接受初次眼球摘除，31%采用Mohs手术，23%选择非手术治疗
• 二次手术：31%因复发需行二次眼球摘除
• 预后数据：54%出现局部复发，31%发生转移，38%死亡（其中23%直接归因于黑色素瘤）
• 视力保留：所有globe-sparing治疗患者末次随访视力达20/60以上

Discussion
该研究首次系统揭示眼睑-结膜黑色素瘤的"三重高发"特征：高复发率、高转移率和高死亡率。值得注意的是，3例死亡病例均接受过眼球摘除，提示侵袭性治疗未必改善生存。而globe-sparing组保留视力的优势，为权衡功能保存与肿瘤控制提供了新视角。

这项研究的重要意义在于：

1. 明确了混合型眼睑-结膜黑色素瘤的恶性生物学行为，打破"眼球摘除必然改善预后"的传统认知
2. 提出治疗决策需平衡肿瘤根治与生活质量，尤其对老年患者可优先考虑视力保留方案
3. 为未来制定分层治疗指南奠定基础，强调需开展多中心研究验证结论

研究局限性包括样本量小（n=13）、回顾性设计可能引入偏倚。作者Robert A. Churchill团队建议，针对BRAF^V600E突变等分子特征开展深入研究，可能为靶向治疗提供新机遇。