针对高风险家庭幼儿的虐待干预对医疗资源利用的影响：基于台湾地区准实验研究的实证分析

本研究针对高风险家庭幼儿医疗资源利用率不足问题，通过台湾地区"高风险家庭(HRF)"干预项目的准实验设计，揭示虐待预防措施对1-5岁儿童门诊及急诊利用率的改善效应。研究人员运用加权倾向得分精细分层法构建55,292名对照样本，发现HRF干预可使门诊就诊量在干预后两年内持续提升（βwt, year 1=1.14; year 2=1.94），尤其对学龄前儿童和近贫困家庭效果显著，为儿童保护服务与医疗系统的协同干预提供了实证依据。

　　

在全球范围内，每三个儿童就有一个在成年前会接触儿童保护服务(CPS)，而亚洲地区情感虐待发生率高达41.6%。台湾地区每年约有1.2万起虐待确诊案例，这些经历早期创伤的儿童不仅面临身心发育障碍，更因家庭社会经济劣势陷入"医疗资源利用不足-健康恶化"的恶性循环。现有研究多聚焦西方医保体系下的干预效果，对全民健保制度下的干预机制认识不足，且缺乏长期随访数据。

国家卫生研究院（台湾）的研究团队创新性地整合了2012-2017年儿童福利与医疗行政数据，对7136名1-5岁HRF项目参与儿童进行追踪。通过加权倾向得分精细分层构建对照组，采用广义线性模型分析发现：干预前HRF儿童年均门诊量(17.1次)显著低于对照组(20.4次)，但干预后首年门诊量即增加1.14次(95%CI:0.74-1.54)，次年增幅扩大至1.94次(1.48-2.41)。这种"追赶效应"在学龄前组和近贫困家庭尤为显著，证实家庭中心式干预能有效改善弱势儿童医疗可及性。

研究采用三大关键技术：1) 基于行政数据的队列构建，通过社会保险号实现儿童福利与医疗记录精准匹配；2) 加权倾向得分精细分层法(PSM)，以73个协变量平衡组间差异；3) 广义线性模型(GLM)估计干预效应时，纳入家庭收入、母亲年龄等权重变量。

【结果发现】

1. 基线特征：HRF组发育迟缓率(12%)是对照组(6.4%_wt)的近两倍，母亲低学历比例(62.7%)显著高于匹配后对照组(38.2%_wt)
2. 干预效应：急诊利用率无显著变化，但门诊量提升呈现持续累积效应，第二年增幅较第一年扩大70%
3. 异质性分析：4-5岁儿童干预响应最敏感，其门诊量增幅达3岁以下的1.8倍

【讨论启示】
该研究首次在亚洲全民健保体系下证实，针对高风险家庭的次级预防能打破"医疗利用不足"困境。门诊量"阶梯式增长"模式提示，家庭服务需要至少两年才能建立稳定的医疗求助习惯。值得注意的是，干预未降低急诊使用率，可能反映基层医疗对急症处理的局限性。建议未来儿童保护服务应：1) 与社区诊所建立转介机制；2) 对发育迟缓儿童实施医疗导航服务；3) 延长干预周期至学龄期过渡阶段。这些发现为优化《儿童及少年福利与权益保障法》实施提供了循证依据。