综述：缺血性和非缺血性心肌病患者心肺运动试验预后价值的系统评价

这篇系统评价深入探讨了心肺运动试验（CPET）参数在缺血性（ICM）与非缺血性心肌病（NICM）患者预后评估中的差异，指出尽管ICM患者基线临床特征更差，但关键CPET指标（如峰值摄氧量pV˙O2≤14 ml/kg/min和VE/VCO2斜率≥34）的预后阈值在两种病因间无显著差异，支持现行指南统一标准的适用性。

　　

引言

心力衰竭（HF）是全球范围内的高负担疾病，其病因主要分为缺血性心肌病（ICM）和非缺血性心肌病（NICM）。心肺运动试验（CPET）作为评估HF患者运动能力和预后的金标准，其核心参数如峰值摄氧量（pV˙O₂）和通气效率（VE/VCO₂斜率）的预后阈值是否因病因不同而存在差异，一直是临床关注的焦点。

研究方法

本系统评价纳入4项回顾性队列研究，共涉及491例ICM和218例NICM患者。通过Joanna Briggs Institute工具评估偏倚风险，提取CPET参数及其预后阈值，重点关注pV˙O₂、VE/VCO₂斜率等指标与全因死亡率、心脏移植等结局的关联。

关键发现

1. 患者特征差异：ICM患者平均年龄更高（57.78岁 vs NICM 47.15岁），左室射血分数（LVEF）更低（33.9% vs 27.0%），且女性占比仅13.4%，凸显性别与年龄的临床异质性。
2. CPET参数一致性：pV˙O₂是唯一被所有研究报告的指标，ICM患者均值（15.85 ml/kg/min）略低于NICM（17.95 ml/kg/min），但两组出现不良结局者的pV˙O₂均显著降低（ICM 12.78 vs NICM 12.95 ml/kg/min）。
3. 预后阈值相似性：
   • pV˙O₂阈值：ICM为≤13.33（范围10.0-15.2），NICM为≤14.30（范围14.0-14.6），均接近指南推荐的≤14 ml/kg/min。
   • VE/VCO₂斜率：ICM（≥33.15）与NICM（≥34.50）阈值与指南≥34.0一致。
4. 临床意义：尽管ICM患者整体预后更差，但CPET参数的预后阈值无需因病因调整，支持现行指南的普适性。

局限性与展望

研究存在样本量小、女性代表性不足、未充分校正β受体阻滞剂等混杂因素的局限性。未来需探索更多CPET参数（如无氧阈值、振荡通气）在HF细分病因中的价值，并纳入ARNi/SGLT2i时代的新证据。

结论

CPET仍是HF风险分层的可靠工具，pV˙O₂和VE/VCO₂斜率的核心阈值适用于不同病因患者。这一发现为简化临床决策提供了依据，但需更大规模、更精细的病因分层研究验证。