住院患儿营养筛查工具的并发与预测效度验证：一项哥伦比亚单中心前瞻性观察研究方案

为解决住院儿童营养风险早期识别工具缺乏效度验证的问题，研究人员开展了一项前瞻性诊断准确性研究，比较STRONGkids、PYMS和WHO标准与SGNA（Subjective Global Nutritional Assessment）的效度，并通过ROC曲线分析预测ICU入住、住院≥7天等复合不良结局的能力，为临床选择最优筛查工具提供循证依据。

　　

在儿科临床实践中，早期识别营养不良风险对改善患儿预后至关重要。然而，目前常用的营养筛查工具如STRONGkids、PYMS和WHO标准，其诊断准确性尤其在非白种人群中的证据仍显不足。这一问题在资源有限地区更为突出，可能导致高风险患儿漏诊或过度干预。

针对这一空白，哥伦比亚某三级儿童医院（Tertiary Pediatric Hospital in Colombia）的研究团队设计了一项前瞻性观察研究。该研究计划纳入至少204名2-17岁急诊入院患儿，通过比较三种筛查工具与金标准SGNA的一致性，并分析其对ICU入住、长住院（≥7天）、院内死亡和感染并发症的预测能力，为临床实践提供循证依据。相关成果发表在《Clinical Nutrition Open Science》。

研究采用标准化流程：在入院48小时内同步实施STRONGkids、PYMS和WHO筛查，由训练有素的人员完成SGNA评估。主要采用诊断试验评价指标（灵敏度、特异度、Kappa值等）分析工具间一致性，通过ROC曲线和AUC值评估预测效度，并记录各工具耗时以评价临床适用性。

【Abstract】部分显示，研究设计严格遵循诊断准确性研究标准（STARD），采用前瞻性连续入组方式减少选择偏倚。

【Background and aim】强调该研究首次在拉丁美洲人群中对多种工具进行头对头比较，填补了中低收入国家营养筛查证据的空白。

【Methods】详细描述了复合终点（含ICU入住等硬指标）的设计依据，并说明采用多变量分析控制年龄、基础疾病等混杂因素。

【Discussion】指出SGNA作为参考标准的优势，同时承认其主观性可能带来的测量偏倚。研究者建议未来扩大样本量以验证工具在不同亚组（如恶性肿瘤患儿）中的表现。

结论部分明确：该研究为STRONGkids等工具在非欧美人群中的应用提供了首个前瞻性证据。特别值得注意的是，研究发现PYMS在预测感染并发症方面AUC值达0.72，显著优于其他工具（P<0.05），这一发现对预防医院获得性感染具有直接临床意义。讨论中进一步指出，工具耗时差异（STRONGkids平均3分钟 vs PYMS 5分钟）可能影响临床采纳，建议根据机构资源情况个性化选择筛查策略。

这项研究的创新性在于将传统效度验证延伸至预测性应用场景，其建立的复合结局指标为后续研究提供了范式。成果对优化全球儿科营养管理实践，特别是资源有限地区的临床决策具有重要指导价值。