社区环境中避孕自主性量表(CAS)的验证与应用：一项基于俄勒冈州人群的横断面研究

本研究针对临床开发的避孕自主性量表(CAS)在社区环境中的适用性进行验证，通过对1917名15-45岁人群的调查，证实CAS具有良好的信效度（Cronbach α=0.78），并发现种族、教育程度和性别认同等因素显著影响避孕自主性，为评估患者中心化避孕决策提供了标准化工具。

　　

在当代生殖健康领域，个体能否真正自主决定避孕方式仍面临严峻挑战。美国乃至全球范围内，医疗环境中存在的隐性压力和偏见性咨询屡见不鲜，这种现象在历史上遭受过生殖伤害的社区中尤为突出。传统医疗环境下开发的评估工具往往难以捕捉那些不愿或无法进入正规医疗系统人群的真实状况，这种测量缺口使得我们无法全面认识避孕自主性(Contraceptive Agency)的社会差异及其对生殖结局的影响。

针对这一现状，来自俄勒冈健康与科学大学(Oregon Health & Science University)的研究团队开展了一项创新性研究，将原为临床环境设计的避孕自主性量表(Contraceptive Agency Scale, CAS)引入社区评估。这项发表在《Contraception》上的研究通过多阶段抽样策略，收集了1917名15-45岁人群的横断面数据，采用项目反应理论(Item Response Theory)和经典测验理论相结合的方法，系统验证了CAS在社区环境中的心理测量学特性。

研究人员采用了三个关键技术方法：(1)通过社交媒体和社区活动招募代表性样本，确保覆盖不同种族、教育水平和性别认同的群体；(2)运用部分信用模型(Partial Credit Model)分析7项CAS量表的心理测量特性；(3)采用多变量线性回归评估人口学特征与CAS得分的关联。样本主要来自俄勒冈州的社区人群，包括通过"健康俄勒冈计划"邮件列表、西班牙语Facebook广告以及农贸市场等社区场所招募的参与者。

研究结果呈现四个重要发现：

方法学验证方面，CAS在社区样本中展现出与临床环境相当的测量性能。Cronbach α系数达到0.78，表明量表具有良好内部一致性。项目反应理论分析显示，所有题目的INFIT统计量介于0.73-1.01之间，符合理想标准，证实了量表的单维性结构。

人口学差异分析揭示了显著的群体差异。黑人参与者的CAS得分显著低于白人(β=-1.39，p<0.001)，而亚裔/太平洋岛民、拉丁裔和多种族参与者则表现出更高的避孕自主性。这一发现暗示种族因素与避孕咨询体验存在复杂关联。

社会决定因素方面，教育程度展现出最强关联性。大学以下学历者的CAS得分显著较低(β=-2.14，p<0.001)，提示教育不平等可能通过影响医患沟通质量而损害避孕自主性。非二元/跨性别者比顺性别女性的得分低1.32分(p<0.01)，反映了性别少数群体在生殖健康服务中面临的特殊挑战。

生殖特征分析发现，无怀孕意愿者CAS得分更高(β=1.27，p<0.001)，这可能反映了医疗系统对明确避孕需求者的服务更为人性化。

这项研究通过严谨的方法学验证，将CAS的应用范围从临床扩展到社区环境，为公共卫生监测和社区干预评估提供了可靠工具。研究发现的教育程度和性别认同差异，揭示了结构性不平等对生殖自主权的深层影响，特别是非二元/跨性别群体表现出的低分值得警惕。种族差异的复杂模式提示，简单的二元对比可能掩盖了不同少数族裔群体的独特经历。

从实践角度看，这项研究支持将CAS作为评估避孕服务质量的标准工具，尤其适用于监测边缘化群体的生殖健康服务体验。未来研究可进一步探索造成群体差异的机制，如医疗提供者的隐性偏见或制度性障碍等。该量表在社区环境中的成功应用，也为开发其他患者体验的社区评估工具提供了范本。

值得注意的是，研究发现亚裔等少数族裔反而表现出更高避孕自主性，这一反直觉结果可能反映了文化因素或抽样特性的影响，需要在不同情境下重复验证。研究团队建议将CAS纳入常规生殖健康监测体系，特别关注教育程度较低和性别少数群体的服务需求，以真正实现"患者中心化"的避孕咨询服务。