综述：炎症性肠病女性患者的避孕措施应用：一项更新的系统评价

（编辑推荐）本综述创新性探讨阴道避孕环（NuvaRing）对子宫腺肌症（adenomyosis）患者的治疗效果，通过前瞻性自对照观察证实：连续用药6个月可使子宫体积缩小14.4%（p=0.001），超声特征（直接/间接征象）及疼痛评分（VAS）显著改善（p≤0.003），为合并避孕需求的腺肌症患者提供新选择。

　　

Abstract

研究团队针对NuvaRing阴道避孕环对子宫腺肌症患者的影响展开前瞻性自对照观察。42例30±4.5岁患者（BMI 22.8±1.8 kg/m²）接受连续给药方案（每3周更换，无激素间隔期），6个月后子宫体积减少14.4±13.5%（p=0.001），超声直接征象从0.5/例降至0.08/例（p=0.003），间接征象从2.8/例降至1.5/例（p=0.001）。疼痛VAS评分显示：经期痛（8.3±1.2→3.9±2.5）、间歇痛（6.6±1.4→2.9±1.7）及性交痛（7.0±1.4→2.9±1.7）均显著改善（p=0.001），且子宫体积缩小与经痛缓解呈正相关（p=0.003）。

Introduction

子宫腺肌症作为困扰20-45%女性的常见妇科病，其典型症状包括子宫增大、异常子宫出血（AUB）及慢性盆腔疼痛。现有治疗多依赖GnRH类似物、左炔诺孕酮宫内系统（LNG-IUS）或口服地诺孕素（dienogest），但阴道给药途径的盆腔药物浓度优势尚未被充分研究。NuvaRing释放的雌激素（EE）与依托孕烯（etonogestrel）可能通过局部高浓度作用改善病灶。

Study design

研究纳入临床及超声确诊的腺肌症患者，排除激素禁忌症者。采用经阴道三维超声评估子宫参数，疼痛程度通过10cm视觉模拟量表（VAS）量化。6例从地诺孕素转换治疗的患者同样显示子宫体积缩小，提示NuvaRing可能具备类似孕激素的疗效。

Interpretation

该研究首次证实NuvaRing对腺肌症的结构性改善作用：

1. 激素直接抑制异位内膜增殖，减少子宫肌层血管生成
2. 阴道给药途径使药物靶向作用于盆腔病灶
3. 连续给药方案避免激素波动引发的突破性出血
   值得注意的是，合并子宫内膜异位症（53%）的患者同样获益，暗示两种雌激素依赖疾病可能存在共同治疗靶点。

Implications

对于需要避孕的腺肌症患者，NuvaRing提供"避孕-治疗"双重解决方案。其无创性优势显著优于宫内系统（LNG-IUS），尤其适合未生育女性。未来研究需扩大样本量并延长随访，评估长期用药对生育力的影响。