NuvaRing阴道避孕环对子宫腺肌症患者超声特征及临床症状的改善作用研究

本研究针对子宫腺肌症患者缺乏特异性药物治疗的临床困境，通过前瞻性自对照观察试验，评估了NuvaRing阴道避孕环连续给药方案对42例患者子宫体积、超声特征及疼痛症状的影响。结果显示，6个月干预后子宫体积显著缩小14.4%（p=0.001），直接/间接超声征象分别减少84%与46%，经期/间期/性交疼痛VAS评分降幅达53-59%（均p=0.001），为腺肌症患者提供了新型避孕-治疗一体化解决方案。

　　

子宫腺肌症（Adenomyosis）作为困扰20-45%育龄女性的常见疾病，其典型的子宫内膜组织侵入子宫肌层现象，常导致子宫增大、严重痛经和异常子宫出血。当前临床治疗面临两大挑战：一是现有方案如GnRH激动剂或左炔诺孕酮宫内系统存在使用限制或副作用，二是缺乏针对避孕需求患者的优化治疗方案。尤其值得注意的是，既往研究多聚焦口服或宫内给药途径，而阴道给药这一可能增强盆腔局部药物浓度的方式却鲜有探索。

在此背景下，研究人员开展了一项前瞻性自对照观察研究，纳入42例30.0±4.5岁、BMI 22.8±1.8 kg/m²的腺肌症患者（含53%合并子宫内膜异位症者），采用NuvaRing阴道避孕环（含炔雌醇/依托孕烯）连续给药方案（每3周更换无激素间隔期）。通过基线及6个月后的三维超声评估子宫体积变化、直接（如肌层囊肿）与间接（如不对称肌层增厚）超声特征，并结合10cm视觉模拟评分(VAS)量化疼痛改善情况。

关键技术方法包括：1）经阴道超声诊断标准参照国际共识；2）连续给药方案设计规避月经周期干扰；3）纳入6例既往使用地诺孕素(Dienogest)患者进行转换治疗比较；4）统计学分析采用配对t检验与线性回归。

【研究结果】

1. 子宫体积变化：总体缩小14.4±13.5%（p=0.001），3例(7%)无响应者均伴严重子宫内膜异位症。
2. 超声特征改善：直接征象从0.5/例降至0.08/例（p=0.003），间接征象从2.8/例减至1.5/例（p=0.001）。
3. 疼痛缓解：经期痛VAS从8.3±1.2降至3.9±2.5（p=0.001），且与子宫体积缩小显著相关（r=0.42, p=0.003）。
4. 药物转换组：6例地诺孕素转换者获得额外11%体积缩减，提示协同效应。

【结论与意义】
该研究首次证实NuvaRing阴道环通过局部高浓度激素作用，可同时实现避孕与腺肌症症状控制双重效果。其机制可能涉及：1）阴道给药增强盆腔药物分布，直接抑制异位内膜增殖；2）连续给药方案消除激素波动对病灶的刺激。临床价值在于为合并避孕需求的腺肌症患者提供非侵入性治疗选择，尤其适合宫内系统禁忌或口服用药不耐受人群。研究局限性包括样本量较小、未设置平行对照组，未来需延长随访验证长期疗效。

（注：作者Isabella Perugi等未标注机构信息，通讯作者Angelo Cagnacci的署名格式不符合常规机构标注规范）