[18F]FACBC PET/CT与乳腺MRI在局部晚期管腔型小叶乳腺癌区域分期中的首次对比研究：描述性病例系列分析

本研究针对局部晚期管腔型浸润性小叶癌（ILC）分期难题，通过对比俯卧位[18F]FACBC PET/CT与乳腺MRI的诊断性能，发现[18F]FACBC在淋巴结分期（尤其腋窝I/II区外）中优于MRI，肿瘤背景摄取比达9倍，病理证实5/6手术患者分期准确。该研究为低级别ILC的一站式分期提供了新思路，发表于《Clinical and Translational Imaging》。

　　

浸润性小叶癌（ILC）作为乳腺癌第二常见亚型，其独特的非肿块样生长模式和低增殖特性，使得传统影像学手段如乳腺X线和超声常低估病变范围。即便金标准的乳腺MRI，仍有8%的假阴性率，而常用的[¹⁸F]FDG PET因ILC的低代谢特性显像效果欠佳。这一临床痛点催生了新型示踪剂的探索——亮氨酸类似物[¹⁸F]FACBC（1-氨基-3-氟环丁烷-1-羧酸）因其靶向氨基酸转运的特性，在前列腺癌诊断中已获FDA批准，但在乳腺癌领域的应用尚属前沿。

荷兰莱顿大学医学中心（Leiden University Medical Center）的Sofia C. Vaz团队首次对8例局部晚期管腔型（ER+/HER2-）ILC患者进行头对头比较研究。通过回顾性分析俯卧位[^{18F]FACBC PET/CT与3T多参数乳腺MRI数据，发现这种新型分子影像技术在肿瘤背景对比度（SUV_max/SUV_mean=9）和淋巴结检出范围上展现显著优势，特别是对常规影像易漏诊的锁骨上、胸骨旁淋巴结。研究结果发表于《Clinical and Translational Imaging》，为优化ILC诊疗路径提供了重要循证依据。}

关键技术方法包括：1）3T Philips INGENIA乳腺MRI多参数协议（含T2加权、DWI、动态增强序列）；2）俯卧位GE Discovery MI 5R PET-CT扫描，按BMI调整[¹⁸F]FACBC剂量（1.5-2.1 MBq/kg）；3）半定量分析采用Q.Clear750迭代重建算法；4）以术后病理为金标准验证影像结果。

主要研究结果

原发性乳腺癌（T）分期
乳腺MRI与[¹⁸F]FACBC PET/CT在6/8患者中T分期一致。典型案例显示，1例MRI评估为2.5 cm的病灶，PET显示实际范围达6.5 cm，经病理证实PET更准确（图1）。值得注意的是，PET发现1例对侧乳腺导管原位癌（图2），凸显多病灶检测能力。

淋巴结（N）分期
[¹⁸F]FACBC检出4例患者淋巴结转移，平均7枚/例（范围2->10），显著多于MRI的3枚/例（范围1-7）。1例患者PET发现MRI未检出的锁骨上及胸骨旁淋巴结转移（图4），改变临床分期决策。

整体分期准确性
6例手术患者中，5例PET分期与病理完全吻合。1例多灶性病变，PET与MRI虽高估单灶大小，但总肿瘤负荷测量准确（表4）。假阳性仅见于1例伴乳房手术史患者的非特异性背景摄取。

讨论与意义
本研究首次证实[¹⁸F]FACBC PET/CT在ILC分期中的双重优势：局部范围评估不劣于MRI，区域淋巴结检测则明显更优。相较于其他新型示踪剂如[¹⁸F]FES（依赖ER表达）和[⁶⁸Ga]FAPI（受激素状态影响），[¹⁸F]FACBC具有成本可控、无需停药等临床实用性优势。

当前局限性包括小样本量（n=8）和回顾性设计，但为后续前瞻性研究奠定基础。未来[¹⁸F]FACBC PET/MRI融合技术可能进一步突破解剖-功能成像的界限，特别是对于拟行保乳手术的ILC患者，精准分期将直接影响手术方案选择。该研究标志着分子影像在乳腺癌个体化诊疗中的又一重要进展，尤其为传统影像"盲区"的低级别肿瘤提供了新的解决方案。