ECMO支持患者ICU内医疗相关感染的风险因素与经济负担：一项来自中国的队列研究

本研究针对体外膜肺氧合(ECMO)支持患者医疗相关感染(HAIs)的高发问题，通过中国单中心队列分析揭示了呼吸道感染(RTI)和血流感染(BSI)为主要感染类型，发现气管切开(OR=28.6)和血小板减少(<109.5×109/L)是独立风险因素，导致住院费用增加3倍(100,270 vs 32,108美元)，为ECMO患者的精准感控提供循证依据。

　　

在重症监护领域，体外膜肺氧合(ECMO)技术如同"人工心肺"般为心肺衰竭患者延续生命希望，但这项救命技术背后隐藏着严峻的感染危机。随着全球ECMO应用量突破16,803例（ELSO 2022数据），医疗相关感染(Healthcare-associated Infections, HAIs)发生率高达8.8-64%，不仅威胁患者生存，更造成沉重的经济负担。尤其在中国，ECMO支持患者面临感染风险激增、耐药菌肆虐和医疗成本攀升三重挑战，却缺乏本土流行病学数据。这一背景下，湖北医药学院附属太和医院感染控制科的研究团队开展了一项历时6年的真实世界研究。

研究人员采用回顾性队列设计，纳入2017年2月至2023年9月该院97例ECMO支持≥24小时的患者，通过医院感染监测系统(HISS)采集数据，严格遵循美国疾控中心(CDC)的HAI诊断标准。研究创新性地采用多因素竞争风险模型，在考虑死亡、转院等竞争事件基础上，首次揭示了中国ECMO患者HAIs的独特风险图谱。

关键技术方法包括：1)基于ELSO标准的ECMO相关HAI判定（ECMO启动后24小时或撤机后48小时内感染）；2)基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)联合VITEK 2系统进行病原学鉴定；3)CLSI标准下的抗菌药物敏感性测试；4)多因素竞争风险分析(cmprsk包)处理右删失数据。

主要研究结果如下：

感染流行病学特征
在467.3个ECMO支持日中共发生17例次感染（感染率36.4/1000 ECMO日），以呼吸道感染(RTI,58.8%)和血流感染(BSI,23.5%)为主。值得注意的是，Q1-Q2季度感染率显著高于Q3-Q4（p=0.047），呈现明显季节波动。

耐药菌肆虐
29株病原体中72.4%为革兰阴性菌，其中肺炎克雷伯菌(27.6%)和鲍曼不动杆菌(20.7%)占据主导。更严峻的是，72.4%菌株呈现多重耐药(MDR)，对头孢他啶(81%)、哌拉西林/他唑巴坦(71.4%)等关键抗生素广泛耐药。

风险因素突破
多因素分析揭示：气管切开使感染风险骤增28.6倍（95%CI 3.1-264.6），而血小板计数每下降1×10⁹/L风险增加2.5%（OR=0.975）。ROC曲线确定血小板临界值为109.5×10⁹/L（敏感度71.4%，特异度78.3%）。

经济负担沉重
感染组中位住院费用达100,270美元，较非感染组(32,109美元)激增212%，其中抗菌药物费用(2,059 vs 542美元)和材料费(21,312 vs 8,023美元)差异最为显著。感染患者住院日延长近20天（29.9 vs 10.0天，p<0.001）。

这项研究首次系统揭示了中国ECMO支持患者HAIs的三大核心问题：气管切开导致的解剖屏障破坏、血小板减少预示的免疫-凝血系统紊乱、以及MDR菌株主导的感染谱。其临床意义在于：1)建立血小板<109.5×10⁹/L的预警阈值；2)提出季度性感染防控重点时段；3)量化ECMO相关HAIs的经济损失，为医保决策提供依据。研究团队建议：对气管切开患者采用封闭式吸痰系统，对血小板减少者优先选用非肝素抗凝方案，并建立ECMO专用抗菌药物管理(AMS)策略。

该成果发表于《Antimicrobial Resistance》期刊，为全球ECMO感控领域贡献了中国方案，尤其对资源有限地区具有重要借鉴价值。未来需通过多中心研究验证血小板减少与感染间的因果关系，并探索ECMO环路中抗菌药物剂量调整策略，以进一步优化这类危重患者的感染管理。