酒精相关障碍对肺癌患者胸腔镜肺叶切除术短期预后的影响：一项5年回顾性分析

本研究针对酒精滥用/依赖(alcohol abuse/dependence)对肺癌患者胸腔镜肺叶切除术(VATS lobectomy)短期预后的影响展开深入探讨。研究人员通过分析美国国家住院样本(NIS)数据库中2016-2020年13,273例患者的临床数据，采用倾向评分匹配(PSM)方法，发现酒精相关障碍患者术后急性呼吸功能不全(OR=2.60)、肺炎(OR=4.77)等并发症风险显著增加，住院时间和费用明显升高。该研究为临床术前风险评估提供了重要依据，对改善高风险患者围手术期管理具有重要指导意义。

　　

肺癌作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其治疗方式的选择与患者预后密切相关。近年来，随着低剂量CT筛查的普及，早期肺癌检出率显著提高，胸腔镜肺叶切除术(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS)因其创伤小、恢复快等优势成为早期肺癌的标准治疗方式。然而，在临床实践中发现，合并酒精滥用/依赖(alcohol abuse/dependence)的患者术后并发症发生率明显增高，但现有研究结论存在争议：Fernandez等学者认为酒精使用与术后并发症无显著关联，而Graf等基于退伍军人健康管理数据的研究则得出相反结论。这种争议使得临床医生在评估这类患者手术风险时缺乏可靠依据。

为解决这一临床难题，广东医科大学基础医学院生物学系的研究团队开展了一项大规模回顾性队列研究。研究团队利用美国国家住院样本(National Inpatient Sample, NIS)数据库2016-2020年的数据，纳入了13,273例接受VATS肺叶切除术的肺癌患者，通过国际疾病分类第10版(ICD-10)编码识别酒精相关障碍患者，并采用1:2最近邻倾向评分匹配(Propensity Score Matching, PSM)方法平衡基线特征，最终比较了333例酒精相关障碍患者与660例对照患者的短期手术结局。研究结果发表在《Discover Oncology》杂志上，为临床实践提供了重要参考。

研究主要采用了以下关键技术方法：(1)基于ICD-10编码的患者筛选和并发症识别；(2)倾向评分匹配(PSM)控制混杂因素；(3)多变量逻辑回归分析计算比值比(OR)和95%置信区间(CI)；(4)Kruskal-Wallis检验和Cochran-Armitage趋势检验评估酒精严重程度与结局的关联。数据来源于美国国家住院样本(NIS)数据库，涵盖约20%的美国住院病例。

研究结果部分：

"3.1 匹配前后患者人口学和医学特征的比较"显示，酒精相关障碍患者更年轻(中位年龄64岁vs 69岁)，男性比例更高(71.8% vs 42.2%)，且慢性肺病、吸烟和抑郁障碍发生率更高。经过PSM匹配后，两组基线特征达到平衡(SMD<0.1)。

"3.3 医院结局"部分发现，酒精相关障碍患者住院时间显著延长(5天vs 4天，P<0.001)，医疗成本明显增加(92,467美元vs 82,939美元，P<0.001)，院内死亡率有升高趋势(1.5% vs 0.6%，P=0.070)。

"3.4 术后并发症"分析表明，酒精相关障碍患者术后急性呼吸功能不全(OR=2.60)、肺不张(OR=1.72)、肺炎(OR=4.77)、输血需求(OR=3.06)、机械通气(OR=3.05)和脓毒症/休克(OR=8.50)风险显著增加。亚组分析显示，随着酒精滥用严重程度加重，并发症发生率呈现明显上升趋势(P<0.001)。

研究结论部分指出，酒精相关障碍显著影响VATS肺叶切除术患者的短期预后，导致并发症风险增加、住院时间延长和医疗成本上升。这一发现具有重要临床意义：(1)为术前风险评估提供了客观依据，提示需要对酒精滥用患者进行更细致的术前评估和干预；(2)强调了围手术期多学科协作管理的必要性，特别是对严重酒精依赖患者；(3)为医疗资源分配和费用控制提供了数据支持。研究人员建议，临床医生应重视患者的酒精使用史，将其纳入术前风险评估体系，并考虑针对高风险患者制定个体化的围手术期管理方案。

该研究的创新性在于首次基于大规模国家数据库系统评估了酒精相关障碍对VATS肺叶切除术结局的影响，并通过严格的PSM方法控制了混杂因素。研究结果不仅证实了酒精滥用对手术预后的负面影响，还量化了不同严重程度酒精障碍的风险梯度，为临床决策提供了重要参考。未来研究可进一步探讨术前戒酒干预对改善手术结局的效果，以及酒精影响术后恢复的具体分子机制。