孟加拉国剖宫产率影响因素的多维度分析：基于全国人口健康调查数据的实证研究

本研究基于孟加拉国人口健康调查(BDHS)2017-18数据，通过逻辑回归分析5152名产妇数据，揭示高龄(OR=2.264)、高教育水平(OR=1.649)、富裕阶层(OR=1.629)及产前检查≥4次(OR=7.516)是剖宫产(CS)主要驱动因素，为优化产科资源配置提供循证依据。

　　

在全球范围内，剖宫产(CS)已成为备受关注的公共卫生问题。世界卫生组织(WHO)建议的理想剖宫产率为10%-15%，但许多国家已远超这一标准。孟加拉国作为人口密集的发展中国家，其剖宫产率高达32.73%，背后隐藏着复杂的医疗、社会和经济动因。这种非医学指征剖宫产的激增不仅增加医疗支出，更可能带来产后出血、新生儿呼吸窘迫等并发症，对实现可持续发展目标(SDGs)中降低孕产妇死亡率的指标构成挑战。

贾汉吉尔纳加尔大学统计与数据科学系的研究团队利用具有全国代表性的孟加拉国人口健康调查(BDHS)数据，对5152名15-49岁产妇进行多因素分析。研究发现：高龄产妇(35-49岁)剖宫产风险是年轻产妇的2.264倍；接受高等教育的产妇及其配偶分别有1.649和1.754倍的更高剖宫产几率；令人惊讶的是，产前检查(ANC)次数与剖宫产呈强正相关，完成4次以上检查的产妇风险激增至7.516倍。这些发现发表于《Discover Public Health》，为理解发展中国家剖宫产决策机制提供了新视角。

研究采用横断面设计，关键技术包括：1) 基于BDHS 2017-18的5152例样本队列；2) 卡方检验筛选显著变量(p<0.05)；3) 逻辑回归模型计算比值比(OR)；4) Cook's距离和Hosmer-Lemeshow检验验证模型假设。数据涵盖16个解释变量，包括人口统计学特征、医疗可及性和媒体暴露等维度。

【区域差异显著】
地理分析显示达卡和拉杰沙希地区剖宫产率显著高于其他地区，可能与医疗资源分布不均有关。但令人意外的是，城乡差异在控制其他因素后变得不显著(p=0.938)，暗示农村地区剖宫产服务可及性正在改善。

【社会经济梯度】
财富指数呈现明确梯度效应：富裕阶层(OR=1.629)明显高于贫困群体。教育水平的影响更具戏剧性——仅高等教育程度产妇才显示显著关联，表明知识阶层可能更易接受医疗干预。

【健康行为影响】
体重指数(BMI)分析发现超重产妇风险翻倍(OR=2.107)，而产前检查次数呈现剂量效应关系：从1次(OR=2.247)到4次以上(OR=7.516)风险持续攀升，提示医疗监测强度可能过度转化为手术干预。

【保护性因素】
在职产妇剖宫产风险降低34.6%(OR=0.654)，多胎产妇风险随生育次数递减(5胎以上OR=0.401)，反映经验丰富的产妇更倾向自然分娩。

这项研究揭示了孟加拉国剖宫产决策中的非医学驱动因素。特别值得注意的是，被视为优质护理指标的产前检查次数竟成为剖宫产最强预测因子，这挑战了传统认知。研究人员建议重新评估产前检查的内容和质量，避免过度医疗化。同时，针对高龄、高学历和高收入群体的针对性健康教育尤为重要。

该研究的政策意义在于：为平衡"不足"与"过度"剖宫产提供了量化依据，有助于优化产科资源配置。未来研究可深入探讨医疗供给诱导需求现象，以及媒体(特别是电视)如何塑造分娩观念。这些发现不仅适用于孟加拉国，也为其他面临类似挑战的发展中国家提供了参考框架。